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金美玲教授：2021年度哮喘领域研究进展回顾

本文转自：中国医学论坛报支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病 ，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势 。《中国医学论坛报》特别邀请复旦大学附属中山医院金美玲教授对2021年度哮喘领域的重要事件和研究进展进行总结与回顾 ， 以飨读者 。复旦大学附属中山医院
金美玲教授
金美玲教授：2021年度哮喘领域研究进展回顾
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【金美玲教授：2021年度哮喘领域研究进展回顾】在过去的一年中 ， 尽管受到COVID-19的影响 ， 哮喘管理方面仍然取得了重大进展 。中国哮喘指南和GINA2021的更新进一步完善了哮喘的规范化诊疗 。多项基础研究、RCT、高质量综述和真实世界研究为哮喘的诊断和治疗提供了新的证据 。本文从临床应用的角度就2021年度哮喘领域的研究进展作一简要回顾 ， 旨在为临床医生提供关于哮喘研究的参考 。1. 指南及相关内容进展
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在既往哮喘防治指南基础上 ， 修订了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（以下简称《指南》） 。该《指南》在哮喘的诊断标准中 ， 增加了抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加＞12% ， 且FEV1绝对值增加＞200ml（除外呼吸道感染）作为可变气流受限的证据 ， 这个诊断标准的修订 ， 使得哮喘诊断标准更加贴近临床实践 ， 可操作性强 。
GINA2021对哮喘的分级和治疗进行了更新 。对于轻度哮喘 ， 不再区分“间歇性哮喘”和“持续轻度哮喘” 。对于重度哮喘 ， 不再与阶梯治疗相关联 ， 而是以高剂量ICS治疗作为界标 ， 将重度哮喘定义为需要大剂量ICS+LABA进行维持治疗或使用大剂量ICS+LABA仍不能得到有效控制的哮喘 。对于重度哮喘的治疗 ， 若年龄≥18岁 ， 当中/高剂量ICS/LABA未能较好控制时 ， 扩展为ICS-LABA-LAMA的三联组合方案可改善肺功能 ， 减少急性发作 。GINA2021中还建议成人重度哮喘患者可使用阿奇霉素作为附加治疗 ， 阿奇霉素（每周3次）可减少急性发作 。多项研究表明 ， 阿奇霉素维持治疗能减少重度嗜酸性粒细胞哮喘和非嗜酸性粒细胞哮喘患者的急性发作 。COVID-19席卷全球 ， 有初步的研究报告显示 ， 哮喘患者COVID-19的发病率非常低 ， 这可能与哮喘患者对COVID-19保护措施依从性更高 ， 以及ICS降低了SARS-CoV-2用于侵入气道的血管紧张素转换酶（ACE）-2受体的表达有关 。在GINA发布的《关于COVID-19和哮喘的临时指南更新》中指出 ， 很多国家哮喘急性发作的减少可能是由于COVID-19带来的洗手、戴口罩和保持物理距离等措施造成 ， 这些措施同时减少了其他呼吸道病毒感染的发生率 。总的来说 ， 哮喘控制良好的人不会增加COVID-19相关死亡的风险 ， 但是 ， 对于近期因哮喘需要口服激素和住院的重症哮喘患者 ， COVID-19的死亡风险增加 。在哮喘用药方面 ， GINA建议患者继续目前哮喘处方 ， 特别是ICS ， 并建议哮喘患者接种COVID-19疫苗 。2. 危险因素研究进展
空气污染显著影响哮喘的发病率、患病率、住院或急诊就诊、死亡率和哮喘发作等 。污染的颗粒物组包括粗颗粒PM10、细颗粒PM2.5和超细颗粒PM0.1；气态成分包括臭氧、二氧化氮、二氧化硫和一氧化碳 。污染物诱发哮喘的途径是多方面的 ， 包括呼吸道微生物组中发生的表观遗传变化、氧化应激和免疫失调 。高密度的城市和长时间的室内生活 ， 导致人类更多的暴露于污染的空气中 。欧洲的一项研究（ELAPSE）显示长期暴露于来自化石燃料（如机动交通）的空气污染 ， 即使在暴露水平低于WHO的最低限时 ， 仍会增加成人哮喘发病率 。南美的一项研究显示 ， 超过10年暴露于木质燃料、燃气烹饪和加热以及烟草烟雾会增加持续性哮喘、肺功能下降的风险 。具有GSTP1 IIe/IIe型基因的患者具有更高的易感性 。3.免疫通路研究进展

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