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金美玲教授：2021年度哮喘领域研究进展回顾( 四 )


2014年 ， GINA和GOLD同时提出哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）这个概念 ， ACOS以持续气流受限为特征 ， 同时伴有哮喘和慢阻肺相关的临床特点 ， 到2017年 ， 由于认识到其巨大的异质性 ， 建议使用哮喘-慢阻肺重叠（ACO）替代ACOS ， 强调不是一种疾病 。目前 ， GINA仍使用ACO或哮喘+慢阻肺 ， 用来描述具有哮喘和慢阻肺特征的患者 ， 它们包括由不同潜在机制导致的哮喘和慢阻肺不同的临床表型 。目前 ， ACO尚无公认的诊断标准 ， 不同的诊断标准可导致患病率的不一致 ， CanCOLD研究使用文献中常用的7种ACO定义分析了522名慢阻肺患者的数据 ， 不同ACO定义的患病率从3.8%到31%不等 。无论定义如何 ， 与其他慢阻肺患者相比 ， ACO患者的预后更差 。Marcon等人检查了来自欧洲社区呼吸健康调查（ECRHS）的数据 ， 分析其中具有哮喘+慢阻肺特征患者的风险因素、临床病史和肺功能下降情况 。在母亲吸烟和儿童期呼吸道感染方面 ， 患有哮喘+慢阻肺的受试者比单独慢阻肺患者的比例高 。患有哮喘+慢阻肺的受试者在20岁即出现肺功能损害 ， 其中超过一半的人在儿童期发病 。单独慢阻肺患者终生吸烟和职业吸入暴露量最高 ， 并且他们在成年后表现出加速的肺功能下降 。尽管研究显示慢阻肺组的肺功能恶化（FEV1每年下降46.5ml）较哮喘+慢阻肺（FEV1每年下降36.5ml）更快 ， 但哮喘+慢阻肺明显的早期和进行性肺功能损害导致其发生呼吸功能障碍的风险也增加 。哮喘+慢阻肺似乎是一种起源于生命早期的严重哮喘 ， 而不是单独的慢性阻塞性肺疾病或哮喘 。这种老年人的疾病应该从儿童时期 ， 甚至更早开始预防 。
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