康健园｜打通冠脉循环的“最后一公里”
本文转自：新民晚报
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大马路堵车会导致交通瘫痪 ， 小弄堂堵了虽然交通没有瘫痪 ， 但同样让人回不了家 。如果把心脏的冠状动脉比作大马路 ， 那么心脏微循环就是家门口无名的小弄堂 ， 是血液通过冠状动脉循环到达心肌的最后“一公里” 。
供给心肌营养的冠状动脉微循环包括前小动脉、小动脉、毛细血管 ， 血管内径从0.5-5毫米不等 ， 有的小于0.1毫米 。冠状动脉微血管疾病是指冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所导致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征 。冠状动脉微血管疾病与冠心病具有相似的危险因素,如动脉粥样硬化、吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、更年期等 。临床诊断冠状动脉微血管疾病 ， 常用心脏平板运动试验、心脏超声、冠脉CT造影以及心脏同位素等检查手段 。
冠状动脉微血管疾病主要治疗方式分为药物治疗和非药物治疗 。平日里应控制动脉粥样硬化的危险因素；药物治疗的经典选择包括钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、抗血小板药物等 。传统抗心绞痛治疗只对50%的微血管性心绞痛患者有效 。雷诺嗪及黄嘌呤衍生物等药物亦可改善冠脉微循环障碍患者的临床症状 ， 从而改善冠脉微循环缺血 。
【康健园｜打通冠脉循环的“最后一公里”】马健（上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师）
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