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赶在开学前治好先心病 惠州兄弟俩同日微创“补心”

本文转自：南方农村报
新年“心”生机 。2月8日 ， 来自惠州的9岁小轩和6岁小雨兄弟俩 ， 赶在广东省人民医院心儿科虎年新春第一个手术日 ， 同天接受了主动脉瓣球囊扩张成形术治疗先心病 。因采取介入手术方法 ， 创口仅针尖大小 ， 术后兄弟俩的主动脉瓣跨瓣压差均降至正常 ， 术后三天康复出院 。
赶在开学前治好先心病 惠州兄弟俩同日微创“补心”
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张智伟主任检查患儿术后心脏恢复情况 。张松山 摄
据了解 ， 春节后开工首日 ， 该院就恢复了常态诊疗 。仅2月8日当天 ， 心儿科共完成了8台心脏介入手术 ， 病种涵盖常见及少见的先天性心脏病三级/四级介入手术 。
【赶在开学前治好先心病 惠州兄弟俩同日微创“补心”】兄弟同日先心病手术
春节假期还未结束 ， 小轩和小雨兄弟俩便在家长陪同下马不停蹄从惠州赶来了广州 ， 做好心脏介入手术的相关术前准备 。
哥哥小轩今年9岁 ， 弟弟小雨今年6岁 。兄弟俩在出生后体检时 ， 均被发现心脏杂音 。由于没有明显的异常状况 ， 小轩直到1-2岁时才完善了超声心动图检查 ， 发现是一种少见的主动脉瓣狭窄 。后来 ， 弟弟也诊断为同类先心病 。
由于兄弟俩主动脉瓣狭窄程度较轻 ， 医生建议定期复查 ， 待大一点再行手术干预 。近年来 ， 两个孩子定期在广东省人民医院心儿科张智伟主任医师的门诊随诊 ， 他们的心脏杂音越来越明显 ， 而年前一次门诊复查心脏彩超发现 ， 二人主动脉瓣狭窄均已进展成了重度 ， 必须尽快手术治疗 。
心儿科全科医师评估、讨论后决定 ， 在春节后第一个手术日为兄弟俩进行主动脉瓣球囊扩张成形术 。手术通过穿刺股动脉建立手术路径 ， 术中进行左心室造影和主动脉瓣造影评估主动脉瓣开放情况及左室流出道、主动脉形态 ， 并通过左室测压和主动脉测压评估跨主动脉瓣的压力阶差（即主动脉瓣狭窄的程度） 。随后 ， 在临时起搏器快速起搏的保护下 ， 将扩张球囊送至主动脉瓣充胀球囊进行主动脉瓣扩张 。
经过球囊扩张后 ， 兄弟俩主动脉瓣的跨瓣压差分别降至40mmHg和27mmHg ， 取得了满意的手术效果 。手术第二天 ， 两个孩子就恢复下地活动了 。
介入“补心”比例上升
张智伟主任介绍 ， 小轩和小雨兄弟俩罹患的主动脉瓣狭窄 ， 是临床相对少见的一种先天性心脏病 。正常的主动脉瓣是三叶 ， 弟弟是发生瓣膜粘连成了两叶瓣 ， 哥哥则是瓣膜分裂成了四叶瓣 ， 导致的结果都是瓣膜打不开 ， 出现主动脉瓣狭窄 ， 心功能异常 。
该病主要表现为活动后气促 ， 活动耐力降低 ， 可使患儿生长发育滞后 ， 国际上提倡尽早手术 ， 首选微创介入治疗 ， 通过球囊扩张主动脉瓣 ， 避免左心室进一步肥厚等不可逆病变 ， 尽可能推迟主动脉瓣置换手术的时间 。
据术后观察 ， 哥哥的瓣膜扩张很好 ， 可能获得一次性根治 。弟弟保持随诊观察 ， 待成年再行评价 ， 如心脏血流维持在很好的水平 ， 可以不再干预 ， 若有瓣膜再次粘连的趋势 ， 可以再行换瓣手术 。出院后 ， 兄弟俩将正常上学 。
张智伟主任指出 ， 很多家长关心 ， 先心病手术是不是越早越好 ， 做介入还是外科手术好 ， 都要结合患儿具体情况 ， 选择合适的手术时机和方法 。以主动脉狭窄为例 ， 最早的有新生儿期手术的 ， 病情较轻的可先作观察 ， 待孩子长大些再手术 。对于临床常见的室间隔缺损 ， 更要客观看待 ， 1岁孩子发现室缺不用太着急 ， 有些在2-3岁有自动闭合的机会 ， 自我愈合率达20% 。

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