康健园｜防治脂肪肝靠“戒米饭”就行了？
本文转自：新民晚报
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新春佳节的美食效应不出十日早已凸显 ， 过个节腰围胖一圈的大有人在 。还未到正月十五 ， 不少人已经痛下决心准备启动瘦身计划 ， 尤其是脂肪肝患者 ， 从戒甜品戒零食、减免碳水化合物等节食方法入手 ， 期盼着扭转脂肪肝“茁壮成长”的走向 。那么 ， 节食到底可不可取 ， 能不能减轻脂肪肝呢？
所谓三餐米饭减量甚至戒米饭 ， 其实算是一种间歇性断食 ， 被用作减重的手段之一 。人体肝脏储存葡萄糖 ， 身体优先将葡萄糖用作能量 。肝脏需要10到12个小时才能消耗掉热量 ， 然后才会发生代谢转换 ， 消耗储存的脂肪 。
间歇性断食对健康有益处 ， 比如减轻体重、也可以改善葡萄糖代谢、抑制炎症和提高抗应激能力等 。
但是间歇性断食也会有风险 ， 在此期间患者可能出现低血糖；长时间的间歇性断食可能也会出现蛋白质-营养不良 ， 也可能出现维生素/矿物质不足 ， 还有可能出现脱水 。
进行间歇性断食务必要掌握合适的方法 ， 一般有三种模式 。1. 时间限制喂养：吃饭时间控制在8小时内 ， 其余16小时禁食；2. 隔天断食：一天严格限制能量摄入 ， 一天正常；3. “5+2”断食：一周内5天正常进食 ， 其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（女性约500kcal/天 ， 男性600kcal/天）的饮食模式 。
需要注意的是 ， 部分人群不适合间歇性断食 ， 包括：孕期/哺乳期女性、青少年儿童、老人、正在接受免疫抑制剂治疗的患者 ， 糖尿病、痛风患者也要谨慎选择间歇性断食 ， 若要进行需在专业人员指导下实施 。
针对非酒精性脂肪肝的防治 ， 改变不良生活方式 ， 才是真正的核心 。根据《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018)》推荐以下几点：
1. 提倡给非酒精性脂肪肝患者提供包括健康饮食、加强锻炼和修正不良行为的生活方式干预的指导 ， 脂肪肝患者1年内减重5%以上可以改善血清生物化学指标和肝脏组织学病变 。
【康健园｜防治脂肪肝靠“戒米饭”就行了？】2. 饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为 。通过低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体质量 ， 通常都可以减少肝脏脂肪沉积 。
3. 中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量 ， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式 。
卞冬生（上海交通大学医学院附属瑞金医院临床营养科）
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