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如何克服晨重夜轻( 三 )

小知识


五 诊断
抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查 ， 典型病例诊断一般不困难 。 目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV 。 国内主要采用ICD-10 ， 是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症 ， 不包括双相抑郁 。 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状 。 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降 。 病程持续至少2周 。
六 治疗
1.治疗目标
抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率 ， 最大限度减少病残率和自杀率 ， 关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量 ， 恢复社会功能；③预防复发 。
2.治疗原则
①个体化治疗；②剂量逐步递增 ， 尽可能采用最小有效量 ， 使不良反应减至最少 ， 以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药 ， 如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗 ， 但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 。
3.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施 。 目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI ， 代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI ， 代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA ， 代表药物米氮平）等 。 传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大 ， 应用明显减少 。
4.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者 ， 在药物治疗的同时常需合并心理治疗 。 常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等 ， 其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认 。
5.物理治疗
近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗 ， 主要适用于轻中度的抑郁发作 。
【】抑郁症表现轻重不一 ， 症状千姿百态 ， 常用的治疗方法有：
(一)药物治疗：应根据不同的症状选用不同的药物 。
1、对伴有焦虑和激越的抑郁症病人应使用阿米替林 ， 每日剂量150～300mg ， 分2～3次；
2、对表现迟滞、违拗的抑郁症病人应选用丙咪嗪 ， 剂量同阿米替林；
3、对伴有焦虑和明显睡眠障碍的抑郁症病人选用多虑平 ， 剂量同阿米替林；
4、对伴有强迫和惊恐障碍的抑郁症病人选用氯丙咪嗪 ， 剂量为每日100～200mg ， 分2～3次服用；
5、对伴有焦虑和众多体诉的抑郁症病人选用三甲丙咪嗪 ， 剂量同阿米替林；
6、对伴有焦虑和睡眠障碍的老年抑郁症病人选用马普替林 ， 剂量同阿米替林；
7、对伴有迟滞和退缩的抑郁症病人选用帕罗西汀 ， 剂量为每天上午20～60mg；
8、对伴有强迫和恐惧的老年抑郁症病人选用氟西丁 ， 剂量为每日上午20～60mg；
9、对内因性或药源性抑郁症病人可选用单胺氧化酶抑制剂 ， 剂量为每日50～100mg ， 分2～3次服用；
10、对伴有幻觉、妄想等分裂症症状的抑郁症病人应合用抗精神病药物 ， 如舒必利或奋乃静 ， 一般中等剂量即可；
11、对伴有明显迟滞、退缩的抑郁症病人可选用中枢神经兴奋药 ， 如利他林、匹莫林等；

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