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十二指肠溃疡的治疗 十二指肠溃疡的治疗方法，十二指肠溃疡怎么办,十二指肠溃疡用药( 三 )

健康知识


常用的一次剂量是1.0g 。 许多药厂常将氢氧化铝和三硅酸镁或氢氧化镁混合在一起制成商品药销售 。 胃舒平即属这一类药品 。
抗酸药的临床应用：自从强大的抗分泌药 ， 如组胺H2受体拮抗药和质子泵抑制药出现以后 ， 抗酸药有被取代的趋势 。 但是 ， 近年来证实某些抗酸药 ， 特别是含铝抗酸药可以刺激内源性前列腺素E2的合成 ， 从而表明这些抗酸药的作用不仅仅是中和胃酸 ， 而且还可以增强和维持黏膜屏障 。 这就使得应用抗酸药治疗消化性溃疡病这一古老方法得到新生 ， 并且为抗酸治疗在非甾类抗炎药引起的溃疡的治疗上占重要地位提出了依据 ， 因为这种溃疡的发生是前列腺素合成受到抑制的结果 。 此外 ， 由于抗酸药可以迅速缓解溃疡疼痛 ， 在用组胺H2受体拮抗药等抗分泌药治疗时有时需辅以抗酸药治疗 。
理想的抗酸药应具备以下特点：A.中和胃酸的作用强大而持久 ， 使胃内容物的pH维持在3.5以上 ， 此时胃蛋白酶的消化作用大部停止 。 B.与胃酸作用不产生二氧化碳 。 C.不引起便秘和腹泻 。 D.没有系统性效应 。 抗酸药种类虽多 ， 但如以这个标准去衡量 ， 没有一个臻于理想 。
这就需要我们在选择抗酸药时除了考虑其价格和是否适口以外 ， 更重要的是要考虑其副作用 。 例如碳酸钙和氢氧化铝可致便秘 ， 特别是在老年人 。 常常需要加用含镁的化合物来克服其致便秘效应 。 长期服用含三硅酸镁的抗酸药可以发生二氧化硅的尿石 。 各种含铝化合物可以吸附有机和无机物质 ， 如四环素族抗生素 。 应用氢氧化铝可使血中四环素族抗生素水平显著降低 。 它还可以吸附某些抗胆碱能药 ， 包括阿托品 。 氢氧化铝在肠腔内和无机磷酸盐结合 ， 致使粪便中磷酸盐增多和血清磷酸盐浓度降低 。 可利用氢氧化铝的这一特性来治疗尿毒症 。 在尿毒症病人应禁用含镁抗酸药 ， 以免发生高镁血症 。 由于氢氧化铝在肠内与磷酸盐结合 ， 长期服用可以导致骨代谢异常和骨质软化 。 氢氧化铝凝胶尚含一定量的钠 ， 在水肿病人应用抗酸药时 ， 这也是一个应当考虑的重要因素 。 碳酸钙虽然是最便宜和作用最强的抗酸药 ， 但是偶然发生的高钙血症限制了它的应用 。 应用放射性示踪物的研究表明 ， 碳酸钙中钙的吸收和可溶性盐-葡萄糖酸钙中钙的吸收程度相同 ， 为9%～37% ， 因此在 。 肾脏病病人应避免应用 。
剂型：一般液态或粉剂抗酸药较片剂有效 ， 这可能是分散更快的结果 。 活体外的实验表明同一抗酸药的片剂较液态制剂的中和效能低 。 如果应用片剂 ， 应该在咽下前嚼碎 。
投药频度：抗酸治疗的目的是使胃酸持续中和 ， 以消除胃酸和胃蛋白酶的消化作用 。 抗酸治疗的主要限制因素是胃的排空速率 ， 因此抗酸药的投药频度便成为合理治疗的最重要一环 。 影响抗酸药在体内作用的持续时间有三个因素：A.抗酸药的中和能力 。 B.胃酸分泌的速率 。 C.胃排空的速率 。
其中以第三个因素最重要 。 例如 ， 在体外一个平均剂量的碳酸钙(4.0g)能够迅速中和80mmol的盐酸 ， 相当于大多数十二指肠溃疡病病人全天的盐酸分泌量 ， 而这样一个4.0g剂量在体内空腹时的中和效应仅能维持40min 。 氢氧化铝的平均作用时间就更短 ， 大约是25min 。 体外和体内实验结果的不同取决于胃的排空 ， 也就是说 ， 抗酸药在尚未发挥其全部效能以前已被胃排入肠道 。 从而不能再发生效力 。 因此 ， 一天3～4次的常规投药法没有什么治疗意义 。 增加抗酸药的剂量并不能延长其中和时间 。 实验的结果证明8.0g和4.0g碳酸钙的中和时间相同 。 胃对大剂量抗酸药的排出速率和小剂量者相同 。 因此 ， 为了达到持续中和胃酸的目的 ， 决不是增加药物的剂量 ， 而是增加投药的频度 。 临床上 ， 在进行抗酸治疗时 ， 常常辅以抗胆碱能药 ， 使胃的运动减弱 ， 从而延长胃的排空时间和增加抗酸药的作用时间 。 此外 ， 还可以在饭后用药 。 饭后1h服药 ， 由于胃排空减慢 ， 药效可维持3h之久 。 一般情况下 ， 抗酸药的用药时间是每次饭后1h和3h以及睡前各一次 ， 一天共用药7次 。

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