吗啡 “吗啡”是如何从神坛上走下来的?

鸦片制剂(其有效成分——吗啡)是人类使用已上2000年的药物 。 其多种药理作用, 使古代的人们不解, 披上了神奇的外衣 。 早在16世纪, 鸦片制剂(鸦片的酒精溶液)在欧洲就成了可治疗所有疾病的万能药物 。 当时, 一个不完全的清单上列有鸦片的适应症:食物或溃疡引起的腹部疼痛、腹膜炎、脑膜炎、恶心和呕吐;包括霍乱和痢疾引起的腹泻;各种发炎;像抑郁症这类的精神疾病;咳嗽、气喘、糖尿病、肺气肿、神经痛和各种各样的发烧……等等 。 当时有个名医赞叹:“没有一种药物具有鸦片那样的价值, …没有鸦片, 医学将不过是一个跛子” 。 对鸦片的迷信到了顶点, 甚至有人认为是“上帝给人类的礼物” 。
到十九世纪晚期, 美国尚没有建立药物监管的政府部门, 药品市场一片混乱 。 大量的“万应灵丹”充斥美国市场 。 只要有病, 不管是不治之症的肺结核, 还是癌症, 有病就有专门的“特效药”出售 。 其中绝大部分, 如果不是全部的话, 都掺有吗啡 。
为什么是吗啡呢?因为吗啡具有优良的镇痛效果, 有欣快感;而许多疾病都会导致身体的损伤, 反映到大脑, 就是疼痛 。 吗啡使疼痛减轻或消失, 加上欣快感, 就会使人舒服, 感到疾病好转, 会被认为药物神效 。 所以吗啡成了“万应灵丹”, 成了江湖医生发财的玩意 。
当然这种分析只能出现在后来对人的生理、病理和吗啡药理的深入的研究之后 。 此外, 当时药物匮乏, 好多病没有有效的药物治疗, 也成了“万应灵丹”乘虚而入的背景 。
但吗啡有很大的毒性, 还能使人上瘾, 瘾还越来越大, 戒掉很痛苦, 很难;能抑制呼吸, 使人丧命 。 这些“万应灵丹”的泛滥, 导致了大量的被蒙蔽的吗啡成瘾受害者, 成了一个大的社会问题(想想我国鸦片战争时的情况, 就可知道) 。
随着医学的进步, 人们发现, 利用镇痛效果治病, 实际上不是在治病, 而是掩盖病情 。 往往会耽误了诊断和真正的治疗, 后果很严重 。 这种18世纪末, 使用“万应灵丹”的作法, 在医学史上被认为是“庸医行为” 。
从上个世纪初开始, 世界各国开始了对药品市场的严格和科学地监管 。 所有上市的药品都必须标明成分 。 几是同时, 好多国家都制定了打击毒品(吗啡)的法律 。 吗啡在医学上开始被限用, 局限在少数的几个适应症 。 靠掺入吗啡的“万应灵丹”被清除了市场 。
一些药物吗啡的适应症, 如镇咳, 被成瘾性相对较小的药物——可待因代替 。 直到现在, 人们仍是用可待因来镇咳 。
而吗啡本来就不具备的治疗作用, 如降血糖、促进睡眠、抗精神疾病等, 也在20 世纪陆续发现的降血糖药(如胰岛素), 安眠药(如苯巴比妥), 抗精神病药(如氯丙嗪)等上市, 有药可治后被人忘记 。 药学的成就击退了似是而非的“药物” 。
曾是“万应灵丹”的吗啡被打回原形 。 现只有在无可代替的时候, 用于镇痛 。 促成这一变化的重要的因素是医药科学的进步 。 科学向前一步, 迷信就被逼退一步 。
为什么吗啡有镇痛作用, 有那么多毒副作用?这些近乎打破沙锅问到底的问题, 在上个世纪70年代, 发现吗啡的作用机制之后也得到近乎完美地解决 。
【吗啡 “吗啡”是如何从神坛上走下来的?】 吗啡作用于大脑中的阿片受体而产生作用 。 其治疗作用镇痛, 是由于激动了阿片受体的作用 。 同时其呼吸抑制、瞳孔缩小、肠道蠕动减慢、欣快感等作用无一不是如此 。 吗啡不具备影响其他受体的作用, 故没有那么多作用 。

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