93岁老人以为胃痛吃药数天 竟是心梗住进ICU
本文转自：广州日报
家住深圳大鹏新区的市民吴先生（化名）与家人度过了欢乐祥和的壬寅虎年春节 ， 他看起来一如既往地健朗 ， 看不出来3个多月前曾患过心梗 ， 严重到进了重症监护室（ICU） 。吴先生的儿子近日表示 ， “感谢医院的精心救治 ， 我父亲身体恢复得不错 ， 已和没住院时差不多 。”
腹痛难忍 家人连夜驱车40多公里送医院
原来 ， 在3个多月前的2022年10月25日深夜 ， 93岁高龄的吴先生腹痛难忍 ， 儿子连夜驱车40多公里将他从大鹏新区的家中送到北京大学深圳医院（下称“北大深圳医院”） 。
“到医院急诊科时已经是10月26日凌晨 ， 医生给做了检查 ， 说父亲得的是心梗 ， 当时感觉很意外 。”吴先生的长女吴娟（化名）回忆 ， 父亲虽然90多岁了 ， 但身体一直不错 。2022年10月21日晚开始 ， 父亲感觉间歇性的肚子痛 ， 他以为是胃病犯了 ， 第二天去家门口的诊所开了些治胃病的药 ， 但吃了4天没有好转 。“父亲一直以为是胃病 ， 怎么也没想到是心梗 。”
心肌梗死合并肾功能不全 入院当晚转入ICU
在急诊科 ， 检查结果提示：吴先生患有急性非ST段抬高型心肌梗死；肾功能不全；高血钾症 ， 紧急危重！
【93岁老人以为胃痛吃药数天 竟是心梗住进ICU】当天值班的心内科二病区孙帅主任医师接到急会诊通知后 ， 快速到达急诊抢救室 ， 对吴先生进行了全面评估 ， 并与科室主任陈延军、翁建新主任医师讨论了治疗方案 。考虑到患者为超高龄 ， 心肌梗死、肾功能不全 ， 高钾血症 ， 且入院会诊时患者的胸痛有所缓解 ， 血压较为平稳 ， 没有明显的下降或者波动 ， 无血流动力学障碍 。医疗团队一致决定：先纠正患者的心肾功能及高血钾症 ， 待身体情况稳定后 ， 择机开展冠脉介入手术 。“在患者当时的情况下 ， 如果立即开展冠脉介入手术 ， 就需要给病人注射造影剂 ， 而造影剂无疑会导致患者肾功能进一步下降 ， ”陈延军主任解释 ， “权衡利弊 ， 待患者情况稳定之后再做冠脉介入手术是对患者更好的方案 。”
入院当晚 ， 吴先生转入ICU ， 当天值班的涂云亮主治医师立即为患者进行扩冠、稳定血压 ， 解决肾后性梗阻 ， 护肾降钾等对症治疗 ， 并做了胸腔穿刺放出胸腔积液 ， 患者的情况迅速改善 。医疗团队同时密切观察患者的病情变化 ， 一旦患者胸痛加重或者再次发作 ， 则随时考虑为患者实施冠脉介入手术 。
植入一枚支架解除血管狭窄
在ICU经过精心治疗 ， 吴先生的各项指标均有明显改善 ， 身体状况进入短暂的稳定期 ， 胸痛症状也没有加重 。10月28日 ， 医疗团队判断 ， 此时为介入手术的最佳时机 ， 决定立即为患者实施冠脉介入手术 。
随着年龄的增长 ， 血管的硬化和钙化逐渐加重 ， 血管渐渐失去弹性 ， 对于90多岁的老人 ， 更是如此 。所以 ， 高龄老人的冠脉介入手术 ， 本身就是高风险 。更何况 ， 吴先生是非常凶险的心脏左主干病变 ， 术中有可能发生心脏骤停 。为此 ， 在充分评估患者病情及手术承受能力后 ， 手术团队精心设计了手术方案 ， 还在导管介入室准备了呼吸机、主动脉内球囊反搏（IABP）装置等：万一患者在手术中发生心脏骤停 ， 可以立即实施抢救 。
术者翁建新主任医师和黄谦文医生在术中发现 ， 吴先生的心脏血管中：左主干80%被堵塞 ， 左前降支近段90%被堵塞 ， 回旋支及右冠状动脉均80%被堵塞 。手术团队依据手术方案 ， 在关键的左主干及左前降支近段病变处植入一枚支架 ， 解除了血管狭窄 ， 使心肌恢复充分的供血 。手术团队技术纯熟、准备充分 ， 手术过程十分顺利 。
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