肾有积液是怎么回事呢,肾积水是怎么回事
肾积水 , 顾名思义 , 是指尿液从肾盂排出的过程受阻 , 积聚后 , 肾盂内压升高 , 肾盂和肾盏扩张 , 从而导致肾实质萎缩 , 肾功能减退.等一系列病理生理过程
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肾积水会导致肾皮质萎缩 , 进而影响肾功能 。
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肾积水往往是由于泌尿系统某些部位梗阻引起的 , 如狭窄、结石、肿瘤等因素 。
让我们简单了解一下 , 人体泌尿系统的功能,作为一个整体 。正常情况下处于低压状态 , 尿液可从肾脏经输尿管单向排至膀胱 , 再通过膀胱内排尿反射(外加一定腹压)的复合机制经尿道排出体外 。也就是说泌尿系统任何部位任何原因引起的任何梗阻(外压、内堵、壁病等) 。)可能发生在导致肾积水甚至导致肾功能丧失.
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人体的泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成 。尿液由这些器官形成和排泄 , 以维持内环境的稳定 。
因此 , 当我们平时发现肾积水时 , 一定要引起重视 。今天就带大家多了解一下肾积水 。
什么情况会引起肾积水?
如上所述 , 任何原因的尿路梗阻都可能导致肾积水;
常见原因如下:
1)泌尿系结石:肾、输尿管、膀胱和尿道结石 , 尤其是肾结石、输尿管结石最为常见;
2)泌尿系统肿瘤:肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎的肿瘤均可导致肾积水;
3)感染:尤其是反复上尿路感染(肾盂输尿管炎症)、泌尿系结核及部分急性前列腺炎;
4)前列腺增生 , 是部分老年男性双侧肾积水的常见原因 。
5)先天性因素引起的特发性肾积水:最常见的为肾盂输尿管连接部狭窄,还发现先天性巨输尿管、异位血管压迫、下腔静脉后输尿管、输尿管开口囊肿等疾病 。
6)周围邻近器官病变压迫:结直肠癌、子宫、卵巢或宫颈癌、腹膜后纤维化,导致输尿管压迫和肾积水 。
7)妊娠:主要由子宫压迫加重引起的育龄妇女怀孕期间肾积水较为常见,分娩后通常可自行缓解;
8)泌尿系统手术继发:体外冲击波碎石术、输尿管镜引起输尿管狭窄等 。
肾积水会引起人体什么不适呢?
因为尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持续时间不同,肾积水临床症状表现不尽相同:一般来说 , 肾积水起初没有任何症状 , 但可能是偶然发现的(常规体检) , 或者发展到一定程度后 , 可能会出现腰疼、腰痛、发热、血尿等症状 。
不同的病因导致不同的肾积水症状:泌尿系统肿瘤引起的肾积水常合并无痛肉眼血尿等症状;泌尿系结石;引起的肾积水与常有腰酸腰痛 , 伴恶心、呕吐 , 甚至少尿、无尿下尿路梗阻(前列腺增生、尿道狭窄、膀胱出口梗阻,等引起的肾积水 。)会结合尿频、尿急、尿痛、排尿困难 , 甚至尿潴留等表现出来 。
如果我们平时发现腰痛、腰痛、血尿、排尿困难、少尿、无尿等 。我们必须及时去医院查明原因 。
发现肾积水应该如何做检查?
我们通常在门诊看到的最常见的病例是在体检或其他科室腹部b超时发现的肾积水 。1)腹部b超是我们筛查肾积水的首选 , 简单、无创;甚至孕妇、胎儿、甚至肾衰竭的患者也可以检查.
m=pc">肾脏B超可清晰显示肾积水情况 , 明确有无结石 , 了解肾盂、肾盏等结构 , 简单、方便、无创
2)CT/CTU: 可以帮助诊断结石、泌尿系肿瘤、了解肾积水和肾实质萎缩情况 , 肾功能正常且需要进一步明确诊断的患者 , 是推荐的无创检查 。
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CT可更加清晰的了解肾脏、输尿管及周围组织脏器的情况
3)放射性核素肾显像(GFR):了解肾实质损害程度和明确分肾功能
【肾有积液是怎么回事呢,肾积水是怎么回事】4)膀胱镜或输尿管镜检查 , 可用于部分尿路梗阻患者 , 尤其是结石、肿瘤、输尿管狭窄等患者 , 可以明确诊断同时做相关的治疗 。
5)实验室检查:主要是用于监测肾功能变化 , 比如血肌酐、肌酐清除率等;
另外还有一些检查手段 , 比如6)静脉尿路造影:对于肾功能减退、尤其是肾衰竭的患者慎用;该检查可以了解肾脏大小、形态、梗阻严重程度和梗阻侧肾功能情况;7)逆行尿路造影:如果上尿路梗阻 , 肾功能欠佳 , 为了解梗阻的部位和病变 , 可以做逆行造影 。但是该检查需要通过膀胱镜或输尿管镜插管 , 增加患者痛苦同时又逆行感染风险 , 现在一般不采用 。8)顺行肾盂尿路造影:需要经皮肾穿刺造瘘 , 可显示扩张的肾盂、肾盏病况以及输尿管梗阻部位及病况 。
肾积水怎么区分轻重呢?
平时我们常常会看到B超报告上写着 , 轻度肾积水、中度肾积水 , 或是重度肾积水 , 那我们该怎么判断肾积水轻重呢?
肾脏B超显示 , 肾盂分离<10mm为正常情况 , 部分人在憋尿情况下可能出现10-20mm左右的肾盂分离情况 , 可以在不憋尿时候在复查B超;如果B超仍然提示肾盂扩张≧10mm或存在肾盏扩张则称为肾积水 。
⑴轻度肾积水:肾脏形态大小多无明显异常肾实质厚度及回声正常肾集合系统分离20-30mm;⑵中度肾积水:肾体积轻度增大、形态饱满、肾实质轻度变薄、肾柱显示不清晰 , 肾盂肾盏均有扩张 , 肾盂集合系统分离30-40mm;3)重度肾积水:肾脏体积增大、形态失常、肾实质显著变薄或不能显示 , 甚至整个肾区均为液性暗区 。
肾积水一定需要治疗吗?
肾积水是不是一定要治疗 , 跟积水程度确实有一定关系 , 但是需要综合判断肾积水的原因、肾积水的程度、梗阻的部位 , 同时是否合并感染、是否引起肾功能减退等情况 , 还需要结合患者的全身情况来定 。
原则上来讲 , 如果肾功能没有影响 , 那么尽量去除病因; 如果肾功能有影响了 , 那么想办法先解除梗阻 , 缓解肾积水同时尝试去除病因; 那如果是肾功能明显受到影响 , 导致肾衰竭 , 引起少尿、无尿等情况 , 需要立马引流积水(通过输尿管支架管、经皮肾穿刺造瘘引流等) , 挽救肾功能 , 再想办法去除病因 。对于一些急性梗阻导致的肾积水 , 比如泌尿系统结石 , 急性尿潴留等 , 或是慢性肾积水急性加重等情况 , 需要先解决梗阻 , 再选择后续治疗 。
另外 , 如果是轻度肾积水 , 没有任何症状 , 建议定期复查随访观察 , 包括复查肾脏B超、肾功能等 , 不一定需要治疗 。
肾积水有哪些治疗手段呢?
肾积水的治疗 , 主要是缓解肾积水 , 保护肾功能以及针对病因治疗 , 所以肾积水的治疗关键是 , 明确病因、明确积水程度、部位以及肾功能是否有影响 。
缓解肾积水 , 保护肾功能 , 针对上尿路梗阻导致的肾积水:1)输尿管支架置入术;2)经皮肾穿刺造瘘引流;3)输尿管皮肤造口等; 针对下尿路梗阻导致的肾积水:1)留置导尿管;2)膀胱穿刺造瘘等
针对病因的治疗:1)治疗泌尿系结石:体外振波碎石或输尿管钬激光碎石、经皮肾镜取石等; 2)泌尿系统肿瘤 , 针对肿瘤的治疗;针对原发肿瘤 , 比如结直肠肿瘤 , 宫颈癌等治疗 , 缓解压迫输尿管症状;3)泌尿系结核:抗结核治疗;4)输尿管狭窄:输尿管扩张、成型等等
对于重度肾积水导致的无功能肾(失功肾) , 可能会导致肾性高血压、继发性肾盂肾炎形成脓肾等 , 可考虑行无功能肾切除术 。
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