5.止血药的应用
脑出血的患者是否应用止血药 ， 至今看法不一 ， 各种止血药主要能阻止脑实质毛细血管出血或渗血 ， 对于动脉破裂所致的出血的作用不能肯定 。
盲目应用止血药 ， 对有动脉粥样硬化的患者 ， 有可能增加患缺血性脑血管病、心肌梗死或肾动脉血栓的危险 。 所以有人反对用止血药 ， 对有消化道出血者可用止血药 ， 但要经常检查凝血功能 ， 在有关化验指标的监护下短期用药 。 对于脑出血破入脑室或蛛网膜下隙者 ， 可考虑应用适当的止血药物治疗 ， 以预防再出血 。
6.人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率 ， 减少耗氧量 ， 使脑对缺氧的耐受力增高 ， 从而改善脑缺氧状态 ， 减轻脑水肿 ， 降低颅内压 ， 对脑组织有保护作用 ， 也可减少或避免发生再出血 。
(1)早期低温：
尽量在发病6h内给予 ， 超过7～8h脑保护作用较差 。 降温时间不超过48h 。 若并发高热可延长时间 。
(2)降温方法：
目前降温方法很多 ， 设置先进的低温室有必要 。 如条件有限 ， 可采用头部冰帽 大动脉冰敷 药物的方法 。
(3)逐渐复温原则：
先停用药物 ， 再撤冰敷 ， 最后撤除冰帽 ， 即可在8～12h内完成;这种短期低温很少有并发症 ， 部分出现肌颤和烦躁 ， 可用给予阿曲库铵(卡肌宁)25mg或安定10mg 。
7.手术治疗
由于CT在临床上广泛应用 ， 已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确 ， 随着显微外科、立体定向手术等技术的发展 ， 手术精确性提高 ， 对脑组织的创伤已大大减少 ， 高血压脑出血的手术适应证不断拓宽 。
一般认为 ， 血肿在发病后6h内形成 ， 出血后8～24h水肿达高峰 ， 在这之前清除血肿 ， 可能获得较好的功能恢复 。 早期手术不但可以及时清除血肿 ， 解决颅内高压 ， 而且减轻血液分解物对脑组织的破坏 ， 对降低病死率和病残率具有重要意义 。
(1)手术适应证：
外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准 。 一般认为患者年龄不是特别大 ， 重要脏器功能较好 ， 没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等 ， 并且符合下列条件之一者：①出血量在20ml以上者 。 ②丘脑或基底核区血肿 。 ③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流 ， 同时腰穿1次/d ， 每次放脑脊液10～20ml ， 直至病情平稳 ， 在严格无菌操作下引流管保持1周左右 。 ④血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术 。 ⑤术前血压过高者可先降血压 。 ⑥血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重 。 ⑦小脑半球出血量在20ml左右者 。 ⑧内科保守治疗不见好转 ， 病情逐渐加重 ， 或出现脑疝先兆 。
(2)手术时机的选择：
以往人们认为脑出血患者早期病情危重 ， 手术危险性大 ， 有再出血的危险 ， 手术应在24h后进行 。 近年来研究表明 ， 高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿 ， 3h内血肿周围水肿尚未形成 ， 6～7h出血停止并出现血肿周围水肿 ， 紧靠血肿的脑组织坏死 ， 出现不可逆损害 ， 12h达到中度水肿 ， 24h达重度水肿 ， 随着研究的深入 ， 大多数学者主张早期或超早期手术 ， 即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前 ， 这样既可缓解血肿对脑组织的压迫 ， 又可避免脑水肿的发生 ， 打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环 ， 提高生存率和生存质量 。 一般以出血后3天内手术为宜 。 对于出血后超过20天者是否采用穿刺 ， 应根据具体情况而定 。
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