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健康知识|骨头断了多久能长好，二次手术取钢钉遭罪吗

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如果骨头断了要多久才能好？骨折的愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程 ， 是一面清除坏死组织 ， 一面新生修复的过程 ( 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 ) ， 整个过程是持续的和渐进的 。 骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程 。 一般将骨折愈合分为 3个阶段 ， 即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段 。
1 ．血肿机化期
骨折后 ， 因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血 ， 在骨折部形成了血肿 ， 血肿于伤后 6 。 8 小时即开始凝结成血块 ， 与局部坏死组织引起无菌性炎性反应 。 骨折断端因血循环中断 ， 逐渐发生坏死 ， 约有数毫米长 。 随着纤维蛋白的渗出 ， 毛细血管的增生 ， 成纤维细胞、吞噬细胞的侵入 ， 血肿逐渐机化 ， 形成肉芽组织 ， 并进而演变成纤维结缔组织 ， 使骨折断端初步连接在一起 ， 这就叫纤维连接 ， 约在骨折后 2 ～ 3 周内完成 。 同时 ， 骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生 ， l 周后即开始形成与骨干平行的骨样组织 ， 并逐渐向骨折处延伸增厚 。 骨内膜亦发生同样改变 ， 只是为时稍晚 。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生 ， 在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化 ， 形成新骨 ， 称为膜内化骨 。 随新骨的不断增多 ， 紧贴骨皮质内在治疗骨折时 ， 对这些并发症应以预防为主 ， 如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗 ， 这样 ， 大多数并发症都是可以避免或治愈的 。 外面逐渐向骨折端生长 ， 彼此会合形成梭形 ， 称为内骨痂和外骨痂 。 骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织 ， 并随软骨细胞的增生、钙化而骨化 ， 称为软骨内化骨 ， 而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂 。 两部分骨痂会合后 ， 这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强 ， 当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时 ， 则骨折已达到临床愈合 ， 一般约需 4 。 8 周 。 此时 x 线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影 ， 但骨折线仍隐约可见 。 对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利 。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 ， 且排列逐渐规则和致密 ， 骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活 ， 骨折部位形成骨性连接 。 这一过程一般约需 8 ～ 12 周 。 随着肢体活动和负重 ， 应力轴线上的骨痂不断得到加强 ， 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除 ， 并且骨髓腔重新沟通 ， 恢复骨的正常结构 ( 图 9 — 12) ， 最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失 。
近年来研究表明 ， 多种骨生长因子与骨折愈合有关 ， 它们共同作用可刺激成骨细胞的活性 ， 调节局部成骨 。 如胰岛素生长因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生长因子 (PDGF) 、碱性成纤维细胞因子 (bFGF) 、 B 转化生长因子 (TGF — B) 等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成 。 骨形态发生蛋白 (BMP) 有较强的跨种诱导成骨活性( 即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨 ) 和骨损伤修复作用 ， 其作用无种属特异性 。

骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准

掌握骨折的临床愈合和骨性愈合的标准 ， 才有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药 。
( 一 ) 骨折的临床愈合标准 1 ．局部无压痛 ， 无纵轴叩击痛 。 2 ．局部无异常活动 。 3 ． x 线照片显示骨折线模糊 ， 有连续性骨痂通过骨折线 。 4 ．在解除外固定情况下 ， 上肢能平举 lkg 达 1 分钟 ， 下肢能不扶拐在平地连续徒手步行 3 分钟 ， 并不少于 30 步 。 5 ．连续观察两周骨折处不变形 ， 则观察的第 1 天即为临床愈合日期 。 第 2 、 4 两项的测定必须慎重 ， 以不发生变形或再骨折为原则 。

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