(三)胆红素的肝肠循环 结合胆红素进入肠道经酶促水解后 ， 在无氧条件下经细菌作用转变为胆红素、二氢中胆红素及中胆素原 ， 再还原为无色的胆素原(尿胆原) 。 10％-20％胆素原被肠道重新吸收回肝脏 ， 经氧化成胆红素 ， 可重新进入肠道再度变为胆素原 ， 到达大肠后经氧化变为胆素(尿胆素 ， 粪胆素)随粪便排出 。 二、黄疸的类别 (一)肝前性黄疸：即溶血性黄疸 正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 。 最高可产生1.5g胆红素(正常量的5倍) 。 超过此量即出现黄疸 。 其特点为间接胆红素升高 ， 尿胆红素(-) ， 尿胆原增多 ， 血胆汁酸正常 。
(二)肝细胞性黄疸：肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能发生障碍 。 血中直接和间接胆红素均可增高 ， 尿中胆红素和尿胆原均可(+) 。
(三)肝后性黄疸 ， 肝外梗阻性黄疸 肝道内压力>300mm水柱 ， 胆汁不能运送 。 直接胆红素返流入血 ， 血中直接胆红素增高 。 胆汁不能进入肠道 ， 粪便颜色变灰白 ， 尿胆原(-) ， 尿胆红素(+) 。 血中胆汁酸量增高 ， 出现皮肤瘙痒 。 完全阻塞时间延长后 ， 肝细胞功能亦可受损 ， 间接胆红素亦可增高 。 三、肝功能障碍引起的黄疸性疾病 (一)病毒性肝炎、肝细胞变性、凋亡和坏死影响对胆红素的摄取、结合和排泌功能 ， 导致直接和间接胆红素的升高 。 一般来说 ， 胆红素的高低和肝细胞的病程度呈正相关 。 病原学和免疫学检查诊断和鉴别诊断困难不大 1.淤胆型肝炎几种肝炎病毒均可引起 ， 特别多见于老年人戊型肝炎 。 2.肝炎后血胆红素增高症间接胆红素轻度增高 。
【黄疸的鉴别依据 黄疸诊断要点有哪些】 (二)肝内胆汁郁滞性黄疸 由于感染、药物中毒或过敏 ， 使肝细胞排泌胆红素及胆汁酸的功能发生障碍而出现淤胆 ， 导致血红素和胆汁酸增高 ， 出现黄疸和皮肤瘙痒 。 1.胆红素的排泌前已讲过2.胆汁酸的生成和排泄 胆汁酸由胆固醇在肝细胞的内质网转化而成 ， 胆酸、鹅脱氧胆酸和脱氢胆酸等初级胆汁酸与甘氨酸、牛碘酸结合成甘氨胆酸和牛磺胆酸 。 胆红素多在100-400μmol/L 治疗 可用光疗(波长430-470mm) ， 经氧化作用使间接胆红素变为无色水溶性物质随尿排出 。
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