盲袢综合征 胃肠常见病问答连载（放射性肠炎 盲袢综合征 小肠损伤 小肠肿...( 四 )
如果小肠肿瘤局部固定不能取出，可进行搭桥手术，以缓解或防止梗阻。
小肠恶性肿瘤早期诊断困难，切除率40%左右。平滑肌肉瘤切除后的5年生存率约为40%，淋巴瘤为35%，腺癌为20%。
除淋巴瘤外，放化疗均无效。
149.什么是腹内疝？
腹内疝是内脏或大网膜通过腹腔内正常或异常的毛孔和裂隙而背离原位形成的。
腹内疝根据有无疝囊可分为真疝和假疝。器官通过正常或异常的通道进入另一个腹膜囊或网膜囊，因疝囊而称为真疝。如果大网膜或肠系膜因胚胎发育异常而破裂，或因腹部手术而形成异常孔隙，从而使肠管疝出，则无疝囊称为假疝。
十二指肠旁疝:最常见的先天性腹内疝之一(图1)。特别是左侧，肠疝进入升十二指肠左隐窝，向右开口，上界为十二指肠曲度、胰腺下缘、左肾血管起点，前界为肠系膜下静脉、左结肠动脉，右界为主动脉，疝囊向左侧深入，浅面为降肠系膜，深面为左肾、输尿管、腰大肌。十二指肠右侧突出肠管进入十二指肠水平部和十二指肠下端隐窝空 (Waldeyer隐窝)。后者开口于左侧，上界为十二指肠，后界为腰椎，前界为肠系膜上血管，疝囊深入右侧，浅面为升横肠系膜，深面为右肾、输尿管、下腔静脉、腰大肌。
十二指肠旁疝远不如十二指肠旁疝常见，肠管可从以下隐窝疝出:升结肠内回肠上方的回盲隐窝；回盲部下方的回盲隐窝和盲肠下方和后方的盲肠隐窝。在这些隐窝的入口处有回肠血管的分支和突出的肠管。疝囊位于盲肠和回盲部后面的空间。
(1)疝气入口
1.结肠中动脉2号。十二指肠。肠系膜上动静脉。肠系膜下静脉。左结肠动脉
①升十二指肠左侧的Landzert隐窝
②十二指肠水平部以下的瓦尔代耶隐窝
(2)右十二指肠疝从瓦尔代耶隐窝进入
图1:十二指肠旁疝
图2:温斯洛孔疝
小肠通过winslow孔疝出，网膜囊为疝囊
乙状结肠系膜疝极为罕见。肠管从乙状结肠系膜根部和腹膜后之间的隐窝突出。前缘为乙状结肠血管，疝囊呈漏斗状向左下延伸。表面为乙状结肠系膜，深层为髂总血管和输尿管。
温斯洛孔疝:也很少见。肠管从温斯洛孔突出，网膜囊为疝囊(图2)。
其他腹内疝:先天性腹内假性疝是指肠管通过大网膜、小肠和肠系膜裂孔疝出的腹内疝，尤其是肠系膜裂孔疝，易发生在肠系膜末端。获得性内疝均为假性疝，见于Billrothⅱⅱ胃大部切除术和胃后空肠吻合术；结肠造口与腹壁外侧之间；肠管或腹壁之间形成粘连带，肠管从这些获得性间隙中突出。
150.腹内疝是什么表现？如何看待？
比如隐窝入口直径较大，肠道可以自由进出，所以有些先天性腹内疝可能无症状，但通常会出现腹胀、恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现。当疼痛严重时，可以触摸并敲击囊性肿块。缓解期钡餐检查显示小肠盘绕固定在某处。腹部X线平片显示一个小肠固定在一定位置，有多个层次。如果发生绞窄，会出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎的体征。
先天性腹内疝罕见，无特征性临床表现，诊断困难，多见于急性小肠梗阻手术中。此外，腹部手术并发严重急性肠梗阻后，应考虑获得性腹内疝的可能性。
腹内疝应该手术治疗。先天性腹内疝的疝环边缘有许多重要的血管或器官，不应强行扩张肠管或随意切开疝环，以免损伤。Winslow孔疝可作为Kocher切口，使十二指肠完全游离，扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环下部切开，尤其是右侧十二指肠旁疝，千万不要误伤疝环前缘的肠系膜上血管。总之，手术中应高度重视疝环之间的解剖关系。
真性和先天性腹内疝的疝囊是富含血管的腹膜、网膜或系膜，只能在无血管或无血管主干处切开，可接收和检查肠套叠。如果很难缩小扩张的肠管而不坏死，可以在严格防止污染的情况下，将肠管减压后再行再通。如遇绞窄坏死，切断疝环入口处的正常肠管，取出疝囊内坏死的肠段，然后吻合切口端。先天性或获得性腹内疝的手术原则是切断胶带或缝合所有裂隙，以防止疝内容物减少后复发。
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