盲袢综合征 胃肠常见病问答连载（放射性肠炎 盲袢综合征 小肠损伤 小肠肿...( 三 )
小肠肿瘤有良性和恶性之分，这些肿瘤的发病率也差不多。无论良性或恶性，平滑肌瘤或平滑肌肉瘤是最常见的。尹报道的40例小肠良性肿瘤中，平滑肌瘤24例，其他血管瘤7例，腺瘤6例，脂肪瘤1例，神经纤维瘤1例，囊性淋巴管瘤1例。根据国外资料，小肠最常见的良性肿瘤是平滑肌瘤和腺瘤，其次是脂肪瘤、血管瘤和纤维瘤。肉瘤约占40%，腺癌约占30%，类癌约占25%。无论良性或恶性，均可发生在十二指肠，空肠和回肠。
147.小肠肿瘤的常见表现有哪些？有哪些检查可以确诊？
小肠肿瘤患者大多在50岁以下，平均年龄35岁左右。男女大致平等。小肠肿瘤的常见临床表现如下:
(1)腹痛是常见症状，可由肿瘤表面溃烂和肠刺激引起的肠痉挛，或肠梗阻或肠套叠引起。当肿瘤巨大，突入肠腔时，可引起肠梗阻；肿瘤侵犯肠壁可引起肠道狭窄和梗阻。这种梗阻多见于小肠恶性肿瘤。肠套叠多由小肠良性肿瘤引起。它可以有急性发作或反复慢性发作。
(2)消化道出血:约1/3 ~ 2/3患者因肿瘤表面溃烂而出血。多为潜血，以大便潜血试验阳性或粪便发黑为特征，也可长期出现缺铁性贫血。也可能出现间歇性小出血甚至大量便血。平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤，最容易引起出血。
(3)腹部肿块:由于小肠活动性大，位置不稳定，体检时偶尔可触诊小肠肿瘤，但有时不能触诊，有时不存在。大多数可触及的肿瘤是小肠肉瘤。
(4)全身症状:除肿瘤反复出血引起的贫血外，小肠恶性肿瘤仍可引起消瘦、乏力等全身症状。
此外，小肠良性肿瘤会导致出血和肠套叠等并发症。少数恶性肿瘤可在晚期发展为肠穿孔和弥漫性腹膜炎，或长期磨损形成脓肿或内瘘。
大多数小肠肿瘤患者，无论是良性还是恶性，经常因腹痛、黑便或便血而来到临床。如果通过初步检查排除了常见原因，或者综合检查仍未做出诊断，则应考虑小肠肿瘤的可能性进行进一步检查。
首先要做肠道x线检查。如果怀疑十二指肠损伤，可以进行低血压十二指肠造影。空回肠钡剂很难检查，因为小肠的内容物跑得很快。而且小肠较长，使得腹腔前后图像重叠，难以区分。若肿瘤突入腔内，可见充盈缺损；若肿瘤广泛浸润肠壁或引起肠套叠，可见近端小肠扩张、钡剂梗阻、狭窄、拔罐等；有时可以看到粘膜损伤。当肿瘤较小且不引起狭窄或梗阻时，传统小肠钡剂检查难以发现病变。近年来小肠钡灌似乎有帮助。但完全或接近完全梗阻者，不宜行钡剂检查，以免促进完全梗阻。
如有消化道出血，出血量估计超过每分钟3 ~ 5 ml，可进行选择性腹部及肠系膜上动脉造影术，定位出血病灶。
在怀疑十二指肠肿瘤的情况下，除了十二指肠低张造影外，还可以进行十二指肠镜检查，直接了解病变的位置、大小和形态，并进行活检。虽然现在有肠镜，但是只有少数大医院有。
腹部CT检查可显示腹主动脉和肝门前的大致位置、大小、与肠壁的关系、肝转移和淋巴结肿大。但当肿瘤较小，直径小于1.5cm时，往往很难发现。
许多小肠肿瘤经上述检查无法明确诊断，必要时可考虑剖腹探查。小肠肿瘤即使经多次手术确诊，也很难确诊。
148.小肠肿瘤一定要手术治疗吗？
小肠良性肿瘤可引起出血、肠套叠等并发症，如果没有组织学检查很难确定其性质，因此应通过手术切除。小肿瘤可以和周围肠壁一起局部切除，大部分需要局部肠切除和端对端吻合。
小肠恶性肿瘤手术需要广泛切除和吻合病变肠段和局部淋巴结。如果是十二指肠恶性肿瘤，需要切除十二指肠和胰头。
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