盲袢综合征 胃肠常见病问答连载（放射性肠炎 盲袢综合征 小肠损伤 小肠肿...( 二 )
盲袢综合征的临床表现各不相同。轻度者无腹泻或仅轻度腹泻，伴有轻度贫血和轻度体重减轻，一般包括吸收不良和原发病症状。
143.盲袢综合征有哪些治疗措施？
盲袢综合征的治疗旨在纠正小肠的解剖和动态异常，减少或消除肠道细菌的过度繁殖，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括:(1)抗生素:不同的医疗单位有不同的抗生素选择方案，经常选择的抗生素有四环素、氯霉素、甲硝唑、头孢菌素；(2)改善肠动力障碍:可选择新斯的明溴化物、西沙必利、多潘立酮等胃肠动力药物；(3)营养支持治疗。
外科治疗的根本目的是消除盲袢综合征的病因，包括盲袢和盲囊切除、内瘘修复、短路松解、憩室切除和狭窄。胃切除术后输入袢功能不全者，可用毕ⅰ吻合术替代。
144.小肠损伤经常在什么情况下发生？需要哪些检查？
小肠及其系膜在腹腔内占据较大体积，分布广泛，缺乏强有力的保护，易受损伤，约占腹部器官损伤的1/4，在战时腹内器官损伤中居首位。小肠损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两种。开放性损伤多为刀、匕首或子弹等利器所致，体表可见入口，一般不难诊断；闭合性损伤多为钝器暴力所致，体表未发现伤口，容易被忽视。损伤的原理是小肠被钝性暴力挤压在腰椎上，被挤压的肠内容物迅速上下运动，向上至屈肌韧带，向下至回盲瓣，形成高压闭合环肠段。穿孔大多在小肠上下两端70厘米以内。偶尔由于间接暴力(从高处坠落，急行时急停)，由于惯性，肠管在腹腔内剧烈振动，肠管内的气体和液体突然传递到一定的肠道回路，腔内压力突然增大，导致肠管破裂。少数是由腹部肌肉过度收缩或医源性原因引起的。
考虑到小肠损伤的可能性，尤其是闭合性小肠损伤，腹部X线检查和诊断性腹腔穿刺是必要的检查。诊断性腹腔穿刺常显示腹腔内有消化液或血性液体，故诊断明确。腹部x光检查显示部分病例有膈下游离气体。有些小肠钝性损伤往往在早期(伤后6小时内)没有明显的症状和体征，难以诊断，应密切观察。多次腹部穿刺检查可以提供有力的证据。
145.小肠损伤怎么治疗？
诊断后应立即进行手术。发现腹腔内出血，先探查实质器官和肠系膜血管，找到出血病灶，酌情处理，再探查肠道，从屈肌韧带开始逐步检查。肠系膜边缘的小穿孔有时很难发现，小肠起点、终点、粘连的肠段和进入疝囊的肠袢容易受损，应特别注意。穿孔可以轻轻夹紧，以防止肠内容物溢出。小肠探查全部完成后，可根据发现酌情处理。
小肠损伤的处理取决于其程度和范围。伤口边缘新鲜穿孔或线状裂隙可缝合修复。肠壁缺损较大，严重挫伤导致肠壁活力丧失，或某一肠段出现多个穿孔时，应进行小肠部分切除吻合。
肠系膜挫伤常导致严重出血或血肿形成。治疗包括适当止血和切除循环不良的肠段。修复系膜裂孔以防止内疝。偶尔肠系膜主动脉受伤，需要血管修复或吻合。应避免广泛的小肠切除术，导致短肠综合征。肠系膜静脉侧支循环丰富。虽然较大静脉损伤的结扎一般不会导致循环障碍，但应谨慎。
146.小肠肿瘤常见吗？
小肠长度占整个胃肠道的75%，但小肠肿瘤仅占胃肠道肿瘤的3 ~ 6%，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的1%。小肠与结肠的长度比为4∶1，粘膜的面积比为10∶1，但肿瘤的比例约为1∶40。有研究者整合了以下小肠肿瘤发病率低的原因:肠内容物呈碱性，通过快，减少了肠粘膜与致癌物的接触和机械刺激；小肠内细菌数量少，所以致癌物形成减少有保护酶对潜在致癌物解毒；含高浓度免疫球蛋白a，可中和潜在致癌病毒；中肠在胚胎发育后期形成，避免了非典型组织的植入。
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