健康 | 危险！江西10岁儿童被开胸抢救，竟是因为……
本文转自：中国科普网
2月9日 ， 江西省儿童医院耳鼻咽喉科、心脏病治疗中心、新生儿外科、麻醉科、影像科、消化科、输血科等7个科室部门的18名医护人员紧急集合 ， 手术台上齐齐上阵 ， 为一名患者取鱼刺！
2月7日 ， 10岁的小强在吃鱼时 ， 感觉有鱼刺卡在喉咙 ， 家属当即按照土办法 ， 强吞了饭、馒头、菜等 ， 强行咽下了鱼刺 。但他仍感觉喉咙疼痛 ， 吞咽时颈部疼痛不适 。
2月9日 ， 小强几乎不能吞咽 ， 颈部持续疼痛 ， 家长带着孩子前往县医院就诊 ， 颈部CT检查提示食管内异物 ， 并有刺破食管的可能 ， 后辗转就诊于江西省儿童医院 。
术前颈胸部CT+三维重建检查诊断显示：食管内异物 ， 其中一端紧贴主动脉弓及左颈总动脉起始部、临近食道扩展、壁稍增厚 。
胸主动脉是人体最粗大的动脉血管 ， 血管压力很高 ， 一旦形成破口 ， 出血将呈喷射状 ， 犹如“大坝决堤”一般 ， 根本没有抢救的机会 。此病例风险极高 ， 患儿随时可能出现生命危险 。
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图源：pixabay
该院耳鼻咽喉科主任王彤高度重视 ， 立即启动科室危重病患应急预案 ， 组织专家团队会诊 。
专家团队认为 ， 小强已有2天病史 ， 有进食史 ， 被刺破的食道部位已肿胀 ， 局部已经存在感染 ， 必须马上将鱼刺取出 。如果鱼刺留在体内继续感染恶化的话、体位变动刺透主动脉 ， 小强将失去最后的救治机会 。但直接食道镜盲目拔出 ， 食道大面积撕裂 ， 也必定会引发主动脉破裂 ， 发生大出血 。
经过详细讨论 ， 依托江西省儿童医院新生儿外科精湛的胸腔镜技术 ， 专家团队确定了微创取刺手术方案：先由新生儿外科经胸腔镜分离食道与主动脉 ， 达到隔离主动脉的作用 ， 再由耳鼻咽喉科经由食道镜取出异物 。
小强送入手术室 ， 气管插管全麻成功 。突然 ， 小强口腔内涌出活动性鲜血约50ml 。考虑食道破裂伴有大血管出血可能 。手术室内 ， 专家团队再次紧急讨论 ， 判断很有可能鱼刺穿出食道 ， 刺伤了血管 。
此时已经没有微创取刺的可能了 ， 必须尽快开胸探查将鱼刺取出 。
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7名科室专家18名医护紧急集合 ， 成功取出鱼刺 图源：江西新闻
面对十万火急的情况 ， 手术方案立即调整 。各团队接力上台 ， 行体外循环下开胸探查 。经由食道镜取异物 ， 成功取出完整鱼骨头1枚 。
【健康 | 危险！江西10岁儿童被开胸抢救，竟是因为……】当医生小心翼翼取出这块4厘米长两厘米宽的鱼骨头片后 ， 见多识广的专家团也惊呼罕见 。这么大、这么尖、这么锐利的鱼刺 ， 强行吞咽会带来很多问题！
王彤表示 ， 鱼刺卡喉后盲目、不科学的处理会导致刺穿食道乃至主动脉的风险 。鱼刺卡喉后 ， 咽米饭、喝醋等土办法 ， 都是极端错误的 ， 一旦不幸被鱼刺卡住 ， 千万不要随意自行处理 ， 最科学的方法就是 ， 第一时间上医院 。
来源：科普时报
作者：熊晶晶（江西省儿童医院耳鼻咽喉科主治医师）
编辑：吴桐
审核：王飞
终审：陈磊
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