【以案说医】童光东：疏肝理脾? 清热利湿法治疗肝癖案( 二 )
童光东教授认为在临床上脂肪肝患者多有平素摄生不慎 ， 多食肥甘厚腻 ， 久卧久坐的不良生活习惯 ， 致使肝气渐损 ， 脾胃渐弱 ， 肝郁脾虚而致气滞、血瘀、痰凝、湿盛的病理特点 ， 形成痰、湿、瘀、脂等病理产物 。治疗当以“清”“化”“疏”“活”四法为一体 ， 以“疏”为根本 ， 重在疏肝理气、清热化湿、活血消脂 ， 据此而拟定“疏肝消脂方” 。
疏肝消脂方组方精妙 ， 以《伤寒论》中“四逆散”为底 ， 体现“疏”这一根本大法 。四逆散疏通条达 ， 肝滞一舒 ， 诸湿方可祛 ， 诸痰方可化 ， 诸瘀方可解 。又合经方“茵陈蒿汤” ， 助以清热化湿通腑之功 ， 诸滞方可出 。全方由十五味中药组成 ， 即柴胡、白芍、枳实、甘草、茵陈、栀子、制大黄、茯苓、泽泻、山楂、决明子、荷叶、海浮石、桃仁、泽兰 。
四逆散首见于《伤寒论》第318条“少阴病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。”枳实理气解郁、泄热散结；柴胡疏肝解郁 ， 升清降浊；芍药养血柔肝 ， 加之甘草酸甘化阴 ， 共奏疏肝解郁 ， 透邪消癖之功 ， 可缓解脂肪肝患者胁痛、腹满、气结等症状 。
茵陈蒿汤亦为经方 ， 由茵陈、栀子、大黄组成 ， 直击目前脂肪肝患者常见的湿热蕴结的特点 。茵陈为蒿清热利湿之要药；栀子清利三焦 ， 使湿热之邪从小便而出；大黄泻热通便 ， 使湿热之邪随大便而下 ， 本方选用熟大黄 ， 防其过于峻下 ， 有添活血之功 。三药合用 ， 以利湿与泄热相伍 ， 使二便通利 ， 前后分消 ， 湿热得行 。
茯苓 ， 味甘而淡 ， 药性平和 ， 甘则能补 ， 淡则能渗 ， 祛邪扶正并举 。健脾益气 ， 利水渗湿 。泽泻 ， 性味甘寒 ， 利小便 ， 清湿热 ， 现代药理学研究表明泽泻可改善脂代谢紊乱 ， 其机制可能与抗氧化有关 。山楂 ， 酸甘 ， 微温 ， 入脾胃肝经 ， 消食导滞 ， 活血散瘀 。荷叶 ， 苦平 ， 入脾胃肝经 ， 清热利湿 ， 生津消痰 。决明子 ， 甘苦寒 ， 微咸 ， 归肝、大肠经 ， 清肝明目 ， 利水通便 。现代药理学研究提示山楂、荷叶、决明子均可以改善脂质代谢 ， 抑制肝脂质合成 ， 从而改善血糖血脂异常 。海浮石 ， 化痰软坚 ， 攻破日久难化之顽痰 。桃仁、泽兰活血化瘀 ， 以去瘀生新 。全方针对肝之特性 ， 肝喜条达 ， 宜疏 ， 疏肝解郁；又据肥人多痰湿瘀之特点 ， 宜祛 ， 清热利湿 ， 化痰散瘀并奏 。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同 ， 本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情 。未经中医辨证诊治 ， 不得照搬使用本案中的处方和剂量 。广大读者如有需要 ， 应前往正规医院诊治 ， 以免贻误病情 。
【来源：深圳市中医院 ， 作者：童光东 主任中医师】
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