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低眼压性青光眼治疗难度大 闭角型青光眼的治疗

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养生之道网导读：急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病 ， 必须紧急处理 。其治原原则是：①应先用缩瞳剂 ， β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压 ， 使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发 。……
急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病 ， 必须紧急处理 。其治原原则是：①应先用缩瞳剂 ， β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压 ， 使已闭塞的房角开放；②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发 。
1.药物治疗
1）局部治疗
（1）缩瞳剂：缩瞳药使瞳孔括约肌收缩 ， 瞳孔缩小 ， 将周边虹膜拉平 ， 与小梁网分开 ， 房角得以重新开放 ， 房水能顺利排出 。常用缩瞳药物有：
①1-2%毛果云香硷（匹罗卡品 ， piocarpine） ， 对发病不久的病例 ， 常用1-2%毛果云香硷每15分钟滴眼一次 ， 连续2-3小时 ， 至瞳孔缩小接近正常时 ， 可改为1-2小时一次 ， 或每天4次 。
②0.25%-0.5%毒扁豆硷（依色林eserino） 。缩瞳作用比较强 ， 有人主张在发作期开始半小时内先滴毒扁豆硷4-5次 ， 然后再滴毛果云香硷 ， 治疗效果较好 。也可与毛果云香硷交替使用 。但由于此药有刺激性 ， 不宜长期使用 。如频繁点眼易引起局部充血 ， 并有招致眼压升高的危险 ， 故应慎用 。此药宜放置有色瓶中避光保存 ， 若已变色不可再用 。
（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂 ， 常用0.25-0.5%噻吗心胺溶液 。
2）全身治疗
（1）碳酸酐酶抑制剂：能抑制睫状突中碳酸酐酶的产生 ， 从而减少房水的生成 ， 使眼压下降 。常用的有：
①醋氮酰胺或称乙酰唑胺（diamox） ， 首次剂量500mg ， 以后每6小时一次 ， 每次250mg ， 服用1小时眼压开始下降 ， 可持续6-8小时 。此药系磺胺类衍生物 ， 故应服等量的碳酸氢钠 ， 服此药后钾离子排出增加 ， 有产生手足麻木的副作用 ， 应服10%氯化钾10毫升 ， 每日三次 。
此药虽可暂时降低眼压 ， 却无开放已闭塞房角的作用 ， 容易造成治愈错觉 ， 失去早期手术治疗的时机 ， 以致造成房角永久粘连 。因此对急性闭角青光眼不宜长期使用 ， 且应与缩瞳剂合并使用 。
②双氯磺胺或称二氯苯磺胺 ， 又称眼压平（daranide） ， 首剂100mg ， 以后每次25-50mg ， 每6-8小进一次 ， 副作用较醋氮酰胺轻 。
（2）高渗疗法：高渗溶液可增加血浆渗透压 ， 将眼球内的水分排出 ， 眼压随之下降 。高渗药物降压的作用迅速 ， 但不能阻止房角粘连 ， 故必须与缩瞳药同时应用 。
①甘油：为一种简便安全的高渗降压药 ， 每公斤体重1-1.5克 ， 加等量生理盐水 ， 一次服下 ， 一般剂量为50%溶液100-150毫升 ， 服后半小进开始降压 ， 可维持4-6小时 ， 部分病人服后发生口渴、恶心、上呼吸道烧灼和头昏症状 ， 但为时短暂 ， 且可耐受 。严重呕吐及糖尿病患者不宜用 。
②甘露醇 ， 每公斤体重1-2克 ， 静脉点滴 ， 一般为250-500毫升 ， 在30-60分钟滴完 ， 滴注后半小时眼压开始下降 ， 可维持3-4小时 。静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低所引起的恶心、头痛、头昏等症状 ， 这些症状在输液停止后迅速消失 。
③尿素 ， 每公斤体重1-1.5克计算 ， 用10%转化糖配成30%溶液 ， 以每分钟45-60滴作静脉滴注 ， 滴注后半小时眼压开始下降 ， 可维持5小时 ， 作静脉注射时 ， 切不可漏出血管之外 ， 否则易致组织坏死 。尿素是所有高渗药物中作用最强者 ， 但副作用较大如头痛 ， 血压突然升高等 ， 对有严重心、肝、肾疾病及高血压患者禁用 。
④50%高渗葡萄糖100毫升静脉推注 ， 有心、肾疾病及糖尿病者禁用 。
【低眼压性青光眼治疗难度大 闭角型青光眼的治疗】（3）其它药物：
①消炎痛：有抑制前列腺素合成的作用 ， 具有消炎、解热、止痛作用 。因此术前用消炎痛25mg ， 3/日 ， 对减轻术后反应及降低眼压均有一定作用 。
②呕吐剧烈者可肌注氯丙嗪25毫克 。烦燥不安者可用苯巴比妥0.03-0.1克口服或肌注 ， 疼痛剧烈者可用吗啡10毫升皮下注射 。
2.手术治疗：
急性闭角型青光眼虽可用药物治疗使急性发作缓解 ， 达到短期降压的目的 ， 但不能防止再发 。因此眼压下降后应根据病情 ， 特别是前房角情况 ， 尽快选择周边虹膜切除术或滤过性手术 。
若停药48小时眼压不回升 ， 房角功能性小梁网1/2以上开放以及青光眼临床前期 ， 可施行周边虹膜切除术 。对于眼压控制不到正常范围 ， 房角已发生广泛前粘连者 ， 应考虑作滤过性手术或小梁切除术 。
养生之道网导读：青光眼性视神经萎缩、视**凹陷及青光眼性视野缺损常常归咎于眼压升高这一概念已使人们产生怀疑 。因为一些病人无高眼压也发生了这些变化 。这一情况首先由vonGraefe(1857)描述 ， 从此以后引起眼科医生们的注意 ， 并为此做了各种各样的命名 。尽管一些医生发生颈动脉钙化、酒精中毒、垂体肿瘤等等一些病变都可能引起类似的改变 ， 但经过长期观察 ， 许多具有这些改变的病人找不到上述原因 。对于这类找不到确切原因 ， 眼压在正常范围内 ， 又具有青光眼性视神经**萎缩凹陷和视野损害的眼症就归类于低眼压性青光眼（lowten……
青光眼性视神经萎缩、视**凹陷及青光眼性视野缺损常常归咎于眼压升高这一概念已使人们产生怀疑 。因为一些病人无高眼压也发生了这些变化 。这一情况首先由von Graefe（1857）描述 ， 从此以后引起眼科医生们的注意 ， 并为此做了各种各样的命名 。尽管一些医生发生颈动脉钙化、酒精中毒、垂体肿瘤等等一些病变都可能引起类似的改变 ， 但经过长期观察 ， 许多具有这些改变的病人找不到上述原因 。对于这类找不到确切原因 ， 眼压在正常范围内 ， 又具有青光眼性视神经**萎缩凹陷和视野损害的眼症就归类于低眼压性青光眼（low tention glaucoma以下简称LTG） 。近代文献上多种为正常眼压性青光眼 。LTG在人群中的发病率约为0.15% ， 占所有开角型青光眼的18～20% 。
由于本病的病因不明 ， 致病因素复杂 ， 到目前为止还没有有效的治疗办法 。一些学者采用药物、激光和滤过手术等各种措施使眼压降低得更低些 ， 以企图阻止视野损害的进展 ， 但一般效果不确切 。Abedin（1982）认为要将眼压至少降低到1.59kPa以下才可能有效 ， 而Bloomfield（1953）认为为了预防本病的视功能进一步减退手术是没有帮助的 。使用改善血液循环的动物 ， 其效果也有令人满意 ， 局部点1%左旋肾上腺素有升高眼动脉压及降低眼压的作用 。用毒毛旋子苷（strophanthin）静脉注射可以消除眼眶血压低于上臂血压二者的血压差 。治疗还应该包括病人存在的其他异常 ， 如胃肠道疾病、贫血、充血性心力衰竭、体位性低血压、一时性脑缺血发作、心律不齐及心脑血管疾病 ， 以改善视**的血液供应 。
总之 ， 到目前为止还没有一种有效的治疗措施来阻止LTG患者的视**和视野损害的进展 。早期发现 ， 及时治疗 ， 有效地降低眼压和改善视**血灌注不良可能有延缓病情发展的作用 。而大部分LTG病人的病程进展缓慢 ， 视功能维持较长的一段时间 ， 其最后结局与POAG相似 。近来Shirai（1988）报告用钙拮抗剂Yoshihiko Shiose（1988）报告用mythlcolamin治疗低眼压性青光眼获得初步疗效 ， 值得进一步研究 。

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