腹痛诊断——多种多样的痛

腹痛也有很多种,各种疾病引起的腹痛表现不一样 。
绞痛:多见于肾结石、胆石症和胆道蛔虫症 。如肾结石表现为病侧腰绞痛;胆石症则表现为右上腹部绞痛;胆道蛔虫症表现为阵发性剧烈绞痛,并可有钻顶的感觉,间歇期可完全不痛 。
烧灼性腹痛:当人体神经一体液调节机制发生障碍时,即可使胃酸分泌增加,酸性分泌物刺激胃黏膜,就会产生烧心、反酸等烧灼性腹痛,多见于胃、十二指肠腹痛等,这种腹痛具有慢性、节律性、周期性及与饮食有关等特点 。
刀割性腹痛:多见于胃或胆囊穿孔,这种腹痛是由酸性的胃液或碱性的胆汁刺激和腐蚀腹膜所致,为了避免上腹部及横膈过度运动,腹部肌肉会产生强烈的紧缩感,且呼吸既浅又弱,最后发生腹膜炎及休克,须立即送医急救 。
持续性腹痛:即一开始腹痛后就持续不停,痛的程度可轻可重,常见于炎症及内出血,如急性胰腺炎表现为左上腹持续性腹痛;弥漫性腹膜炎则表现为满腹持续性腹痛 。
阵发性腹痛:腹痛常突然发生,持续数分钟或数小时后慢慢缓解,间隔一定时间又再出现,常见于腹膜内某一器官阻塞不畅,如肠梗阻、胆结石、输尿管结石 。
持续性腹痛伴有发性加剧:提示为梗阻已并发炎症或炎症已并发梗阻 。如机械性肠梗阻已发生绞窄或坏死,胆石症、胆道蛔虫并发感染等,都可呈现持续性腹痛并伴有阵发性加剧的症状 。
转移性腹痛:有些腹痛在发病后会转移至不同部位,在诊断时尤须注意 。如急性阑炎发病初期为上腹部痛,经数小时后即会转到心下腹痛;再如胃穿孔病人,初期大部分会有严重上腹部疼痛,之后随着胃内容物流到右下腹,便可引起右下腹部疼痛 。
腹部隐痛:腹部沿结肠部位出现局限,且间歇性的隐痛,则要想到大肠癌的可能 。因此,当腹部不适,隐痛,且排便习惯改变(以每个人长此以往的习惯而言,如原为两日排便一次,近期突然改为每天一次,或者便秘和腹泻交替出现,并有“里急后重”等排便不畅感),即是大肠癌的警讯 。
射痛:常见于肾脏、胆囊、胰腺及输尿管等病变,一般的疼痛部位多与器官病变所在部位相同,而放射痛则是疼痛会沿着神经反射到其他部位 。如肾脏病患多见腰背部放射疼痛;胆囊疾病疼痛可放射至右肩;胰腺病变则常向背部放射;而输尿管病变则会向会**及耻骨上放射 。
根据腹痛的特点,在鉴别时须多加观察 。
例如,腹痛时,按压后可使腹痛加剧多为炎症;按压后腹痛减轻多属痉挛性腹痛;腹痛兼急性发热,提示有急性炎症;腹痛而后出现恶心、呕吐,多见于急性阑尾炎和肠梗阻 。肠梗阻的患者,一般于呕吐或排气后即可缓解 。
先有腹痛而后有发冷、发热、黄疸等症状者,常见于胆道结石;腹痛兼腹泻,多见于肠炎、肠结核,肠炎患者于排便后腹痛可获减轻;腹痛兼便血,以痢疾、肿瘤居多;若是呕吐发生在腹痛之前,则要考虑急性胃肠炎的可能 。再者,临床观察发现,当遇到腹痛性质改变,如腹痛突然减轻甚至不痛或阵发性绞痛变为持续性疼痛,即应高度警觉,可能是病情恶化的信号,像急性阑尾炎、胃溃疡等病变坏死或穿孔时即可出现 。
腹痛不可擅自吃药按压
往往有人认为腹痛很平常,自作聪明地以为是吃的问题,或者是便秘引起,于是自作主张吃泻药、止痛药、消炎药、制酸剂、肠道抗痉挛药等 。这些措施,虽能让腹痛症状得到缓解,也只是暂时性的,如果到了医院就诊时,由于腹痛的症状被药物掩盖下来,反而使得医生无法根据腹痛的发生部位、时间、性质来判断病因,耽误病情 。因此千万不要为求一时的减轻痛苦,而随便对早期腹痛给药治疗 。
需要注意的是,当腹痛发生时,千万不要用手按压揉动腹部 。这样非但不会缓解疼痛,反而可能会因此导致病变部位穿孔或加重、扩大病变部位出血,甚至危及生命 。
【腹痛诊断——多种多样的痛】

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