傅青主是明朝末年著名的学者, 身兼“书法家、画家、医家”三个身份, 而且在这三个领域都有很高的成就 。
就以“医家”这个方面来说, 在近现代中医眼里, 傅青主最拿手的是妇科, 其《傅青主女科》有非常高的知名度 。 但实际上, 傅青主在中医基础理论上也有很深的研究, 并将其基础理论所得灵活运用于妇科, 才收获不朽的成就 。
对于中医略有所知的人都知道, “湿”是中医六邪之一, 且有“千寒易去、一湿难除”之说 。 很多中医疑难杂症都和湿, 或者痰湿之类有关 。
如果我们今天再详细深入阅读傅青主的著作, 便会发现他在临证时, 其辨证思路一般以冲任为中心, 侧重于肝脾肾三脏, 所以在《傅青主女科》里, 补气血、健脾胃、益肝肾是三个用得最多的治法 。 但不能否认的是, 他“除湿”这个方面也很有心得 。
1、健脾燥湿
【傅青主对“湿”的多种处理思路】由于脾主水湿运化, 脾为阴土, 喜燥而恶润这些理论, 历代中医在祛湿时, 健脾燥湿可以说是一个基本法则, 傅青主也不例外 。
有一个由他创立的名方——完带汤, 就充分体现了健脾燥湿的核心思维 。 该方的主证为妇人白带, 症见带下色白如涕如唾, 气味臭秽, 面色白光白, 伴体倦纳呆, 便溏, 舌淡苔白, 脉缓濡弱 。
完带汤方中用人参、白术、山药为君药, 起到补气调中、健脾燥湿之用;而又以苍术、陈皮为臣药, 以燥湿运脾、芳香行气;再佐之以淡渗利湿的车前子, 疏肝扶脾的白芍药, 以及升阳的柴胡升阳, 祛风的荆芥穗;最后以调和诸药且益气健脾的甘草为使 。
这么一个配伍, 完全就是围绕“湿”而展开的, 其中补、散、升、清都可以说是为湿邪开路, 辅之以健脾和胃、舒肝达木, 也是期望达到“风木不闭, 地气升腾”而湿气自消之目的 。
2、解郁利湿
湿和气郁 的关系, 历代中医有讨论的并不多见, 而傅青主在肝脾湿热之“青带下证”里, 用加味逍遥散为主方, 症见带下青色, 甚至如绿豆汁且稠黏不断, 其色腥臭, 兼胁胀, 舌苔薄黄腻, 脉濡数 。
加味逍遥散药用柴胡达木舒肝, 配伍陈皮理气健脾开郁, 倍用茯苓淡渗利湿, 以健脾醒脾;方中还有生甘草以泻火、解毒、缓急;栀子苦寒直泻郁火, 茵陈清热利湿, 协助茯苓利水 。 最妙的是方中的酒炒白芍药, 柔肝养木而不留邪 。
从这个配伍可以看出, 全方苦甘同用、渗利并行, 所以能泻而不伤、行而不壅 。 要知道, 在中医理论里, 肝为将军之官, 体阴而用阳, 祛邪易损及肝阴, 但加味逍遥散则能清肝气、利水湿、去郁热, 却以条达肝气为本, 这是一个很鲜明的特点 。
3、健脾渗湿
健脾渗湿和健脾燥湿虽然只有一字不同, 但配伍上却有很大的差异, 代表方剂如易黄汤 。 针对湿热下焦导致的黄带而设 。 症见带色黄如茶, 其气腥秽, 日久不止, 伴有头晕, 食欲减退, 苔薄黄, 脉濡数 。
易黄汤组成只有山药、芡实、白芍药、车前子、白果五味, 可谓味简而功专, 主要就是能调补任脉、清利湿热 。
方中山药性味甘平, 能入肺、脾、肾三经, 芡实味甘苦而涩, 也入肺肾二经, 两者炒用既防滞涩, 又于补于通, 是为君药 。 白果直达下焦, 行入任脉为臣药 。 君臣三味扶正固本;佐之以盐水炒黄柏, 以清肾中之火, 酒炒车前子清渗散利, 这就是清利湿热之邪从膀胱而出 。
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