傅青主对“湿”的多种处理思路( 二 )


 
4、泻火利湿
这也是一个比较少人讨论的祛湿之法, 湿从火化, 水与血合, 转为火重而湿轻, 再伤及任带二脉, 乃至带下色黑 。 证见带下如黑豆水样, 或赤白带里夹杂有黑色, 伴有口干身热, 傅青主创立的方剂为利火汤 。
 
方中大黄、黄连、栀子都是苦寒泻火、清热解毒之品, 尤其是其中的大黄, 助力黄连栀荡涤热邪, 是为君药;同时还用通行十二经的王不留行以通经利水破血下胀;且有善通妇人经脉的刘寄奴, 两味配伍以通经活血, 利湿逐邪, 使湿与热无停留之机, 是为臣药;然后用白术、茯苓渗湿, 车前子利水, 三者通利, 使得火热退、水湿利而带下愈, 是为佐药 。
 
5、温经化湿
按照傅青主自己的说法, 这是为“下焦寒湿之邪搏于冲位”的经前腹痛证而设, 证见经前少腹痛, 得温痛减, 遇寒则甚, 恶寒足冷, 带白质稀, 带下如黑豆汁, 以温脐化湿汤 。
 
温脐化湿汤重用白术为君, 以燥土化湿, 而利腰脐之血气, 臣以茯苓淡渗利湿, 佐以巴戟天温煦血海, 白果温化湿浊, 以畅通任脉;使之以扁豆、山药、莲子, 是为了利湿而坚固冲脉 。 这样以配伍, 就能达到“所以寒湿扫除, 而经水自调”的目的 。
 
6、益气除湿
对于脾肾气虚、精气不固乃致经前带下如水泄之证, 也就是说, 月经将来未来之时, 有水样物流出, 三日后经来, 伴有食欲不振、体倦乏力脾肾气血之舌脉, 傅青主以健固汤调之 。
 
健固汤重用人参、白术, 其目的是益气健脾, 同时臣以巴戟天, 以温补肾气而上暖脾阳 。 虽然该证表面上是脾阳不振, 但实际上, 如果没有肾阳虚衰, 也就不可能出现这个证候 。
 
健固汤还用茯苓、薏苡仁二味除湿利水, 如果肾阳虚偏重, 腰酸一下常年清冷, 还可以继续配伍加肉桂、附子之类 。


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