得了腰椎结核能活多久，腰椎结核是怎么患上的( 四 )
【临床表现】
（一）全身症状 病起隐渐 ， 发病日期不明确 。 病人倦怠无力 ， 食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状 。 偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右 ， 多误诊重感冒或其他急性感染 。 相反 ， 有病例无上述低热等全身症状 ， 仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病 。
（二）局部症状
1.疼痛 患处钝痛与低热等全身症状多同时出现 ， 在活动、坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重 ， 卧床休息后减轻；夜间痛加重 ， 疼痛可沿脊神经放射 ， 上颈椎放射到后枕部、下颈椎放射到肩或臂 ， 胸椎沿肋间神经放射至上、下腹部 ， 常误诊为胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等 。 下段胸椎11～12可沿臀下神经放射到下腰或臀部 ， 为此X线摄片检查时多仅摄腰椎片 ， 从而下段胸椎病变经常被漏诊 。 腰椎病变沿腰神经丛多放射到大腿的前方 ， 偶牵涉腿后侧 ， 易误诊为间盘脱出症 。
2.姿势异常 是由于疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起 。 颈椎结核病人常有斜颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌 。 挺胸凸腹的姿势常见于胸腰椎或腰骶椎结构 。
正常人可弯腰拾物 ， 因病不能弯腰而是屈髋屈膝 ， 一手扶膝另手去拾地上的东西 ， 称之拾物试验阳性 。
幼儿不能伸腰 ， 可让其俯卧 ， 检查者用手提起其双足 ， 正常者脊柱呈弧形自然后伸 ， 而患儿病椎间固定或脊旁肌痉挛 ， 腰部不能后伸 。
3.脊柱畸形 颈椎和腰椎注意有无生理前突消失 ， 胸椎有无生理后突增加 。 自上而下扪每个棘突有无异常突出特别是局限性成角后突 ， 此多见于脊柱结核 ， 与青年椎体骺软骨病、强直性脊柱炎、姿势不良等成弧形后突与圆背有别 。
4.寒性脓肿 就诊时70%～80%脊椎结核并发有寒性脓肿 ， 位于深处的脊椎椎旁脓肿藉X线摄片CT或MRI可显示出 。 脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表 。 环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿 ， 可沿肋间神经血管束流注至胸背部 ， 偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后 ， 偶穿入结肠等固定的脏器 ， 向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部；骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近 ， 掌握寒性脓肿流注的途径和其出现部位对诊断有所帮助 。
5.窦道 寒性脓肿可扩展至体表 ， 经治疗可自行吸收 ， 或自行破溃形成窦道 。 窦道继发感染时 ， 病情将加重 ， 治疗困难 ， 预后不佳 ， 应尽量避免 。
6.脊髓压迫征 脊椎结核特别是颈胸椎结核圆锥以上病人应注意有无脊髓压迫征 ， 四肢神经功能障碍 ， 以便早期发现脊髓压迫并发症 。
【并发症】
1.寒性脓肿的治疗 如脓肿过大 ， 宜先用穿刺法吸出脓汁 ， 注入链霉素 ， 以免脓肿破溃和发生继发性感染以及窦道形成 。 在适当时机应尽早进行病灶清除术和脓肿切除或刮除 。
2.截瘫的治疗 脊椎结椎合并截瘫的约有10% ， 应贯彻预防为主的方针 ， 主要措施为脊椎结核活动期坚持不负重 ， 坚持卧床和抗痨药物治疗等 。 如已发生截瘫 ， 应早期积极治疗 ， 大多可以取得良好的恢复 。 如失去时机 ， 后果是严重的 。 如已有部分瘫痪 ， 一般多先行非手术治疗 ， 按截瘫护理 ， 绝对卧床 ， 进行抗结核药物治疗 ， 改善全身情况 ， 争取最好的恢复；如1～2月后不见恢复 ， 应尽早手术解除张力 ， 如截瘫发展很快 ， 甚至完全截瘫 ， 应尽快手术 ， 不宜等待 。 在颈椎结核合并截瘫 ， 或有寒性脓肿 ， 应早行手术 ， 可在颈部前侧作切口 ， 在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入 ， 显露和清除病灶 ， 必要时一次处理两侧 。 在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术 ， 或行椎前外侧前灶清除减压术 ， 待截瘫恢复 ， 一般情况好转后 ， 再作脊椎融合术 ， 使脊椎稳定 。
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