得了腰椎结核能活多久，腰椎结核是怎么患上的( 五 )
【辅助检查】
影像学检查
（一）X线摄片 在病早期多为阴性 ， 据Lifeso等（1985）观察 ， 认为起病后6个月左右 ， 当椎体骨质50%受累时 ， 常规X线摄片才能显示出 。
X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏 ， 椎旁阴影扩大和死骨等 。 椎体骨质破坏区直径＜15mm者 ， 侧位摄片多不能显示出 ， 而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出 。 在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨 。
在中心型椎体结核椎 ， 椎间隙多无明显改变 ， 很难与椎体肿瘤鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄 ， 与骨骺型椎体结核鉴别十分困难 。
通常椎体结核病例 ， 除陈旧或者将治愈的病人外 ， 椎旁阴影扩大多为双侧 。 但脊椎肿瘤如椎体骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤和肾癌脊椎转移等 ， 在正位X线摄片上时可见单侧或双侧扩大椎旁阴影 ， 特别限于一侧者 ， 应注意鉴别 。
（二）CT检查 能早期发现细微的骨骼改变以及脓肿的范围 ， 对环枢椎、颈胸椎和外形不规则的骶椎等常规X线摄片不易获得满意影像的部位更有价值 。 有学者将脊椎结核CT的影像分为四型：①碎片型：椎体破坏后留下小碎片 ， 其椎旁有低密度的软组织阴影 ， 其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨性破坏区；③骨膜下型：椎体前缘有参差不齐的骨性破坏 ， 椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像；④局限性骨破坏型：破坏区周围时有硬化带（Jainr等1993） 。
脊椎结核CT检查以碎片型最为常见 ， 而脊椎肿瘤也常有与之相似之处 ， 故应结合临床资料综合分析 ， 如椎旁扩大阴影中 ， 有钙化灶或小骨碎片时 ， 有助于脊椎结核的诊断 。 尽管如此分型 ， CT有时还是无法鉴别脊椎结核如脊椎肿瘤 。
（三）MRI检查 具有软组织高分辨率的特点 ， 用于颅脑和脊髓检查优于CT ， 在脊椎矢面、轴面和冠面等均可扫描成像 。 脊椎结核MRI表现病变的椎体、间盘和附件与正常的脊椎对应处的正常信号相比 ， 高于者为高信号 ， 低于者为低信号 。
1.椎体病变 T1加权像显示病变处为低信号 ， 或其中杂有短T1信号 。 椎体病变T2加权像显示信号增强 。 图像显示有病变椎体除信号改变外 ， 可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影像等 。
2.椎旁脓肿 脊椎结核椎旁脓肿在T1加权像显示低信号 ， 而T2加权像呈现较高信号 。 冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围 。
3.椎间盘改变 脊椎结核X线摄片间盘变窄是早期征象之一 。 MRI的T1加权像呈现低信号变窄的间盘 。 正常的髓核内在T2加权像有横行的细缝隙 ， 当有炎症时这细缝隙消失 ， 能早期发现间盘炎症改变 。
MRI在早期脊椎结核的诊断较其他任何影像学检查包括ECT在内更为敏感 。 临床症状出现3～6个月 ， 疑内脊椎结核病人 ， X线摄片无异常 ， MRI可显示受累椎体及椎旁软组织（脓肿） ， T1加权像为低信号 ， T2加权像为高信号 。 早期脊椎结核MRI影像可分为三型 。 ①椎体炎症；②椎体炎症合并脓肿；③椎体炎症、脓肿合并椎间盘炎 。 值得提出受累椎体处于炎症期 ， 而无软组织和椎间盘信号改变者 ， 不能与椎体肿瘤相鉴别 ， 必要时应行活检证实 。
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