白蛋白正常值是多少，尿蛋白没降到正常值

部分肾病朋友治疗后，尿蛋白有所下降，但没有转阴，定量也没有下降到正常。所以我很担心：
“我的尿蛋白还没降到正常，会不会导致肾衰竭和尿毒症？”

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这个问题主要看尿蛋白下降了多少：
1.尿蛋白已降至0.5g以下
即使不是完全正常(0.15g以下)，进展风险也不大，超过90%不会导致肾衰竭。
这部分患者不需要使用很多或强效的药物，但可以用温和的中药进行调理，同时保持血压稳定。
2.尿蛋白在0.5到1.0g之间。
说明治疗效果仍然不足。
在这个范围内的患者，肾脏细胞会受到炎症和尿蛋白的影响，逐渐坏死，而且进展速度通常不快。
如果患者的肾单位存量比较大，比如有200万个完整的肾单位，而肾脏所磨损的20个肾小球没有硬化，那么肾单位就降到80万以下而发生肾衰竭，往往是20年以后；
但是如果患者的肾单位存量刚好够，只剩下10万到80万，而肾脏活检显示肾小球硬化将近一半，那么肾单位降到80万以下，肾衰竭就会更早发生。

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3.尿蛋白在1.0-3.5g之间
说明治疗效果明显不足。
尿蛋白超过1g说明肾小球炎症严重。越来越多的肾小球硬化也会累及肾小管。也许过几年甚至更久，一半以上的肾小球和肾小管会被杀死或损伤，肾脏会萎缩衰竭。
如果蛋白尿下降到中等水平，仍需进一步改善，但没有必要使用副作用大的免疫疗法。很多朋友认为，管控流程还是不够：
有没有尚未确诊的肝脏和肠胃问题？RAS阻滞剂的剂量是否不足？中医还有进步的空间吗？有隐性感染吗？你钠盐吃多了吗？
常规诊断、治疗和生活习惯都很到位，但尿蛋白仍高于1g 。然后根据病理结果，看是否要用激素、免疫抑制剂等强效药物加强治疗。
此外，如果是膜性肾病(抗磷脂酶A2受体抗体阳性)，有1/3的患者可以在2-4年内自愈，此时仍要忍住服用免疫药物的冲动。

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4.尿蛋白仍高于3.5g
很少有患者在初始治疗3个月后尿蛋白仍高于3.5g 。
这种情况很严重，肾单位流失很快，有的患者发病时还伴有肾功能衰竭。如果不进一步缓解，还需要几年甚至几个月才能得尿毒症。
这些患者常接受激素/免疫抑制剂治疗，但其体内存在许多免疫复合物和严重炎症，可能需要生物靶向药物、血浆置换、免疫吸附等手段进一步加强治疗。
总之，虽然发病时的尿蛋白水平对肾脏的发育和转归有一定的参考意义，但起决定性作用的是治疗后的尿蛋白水平——，它是肾脏疾病进展的加速器，必须停止。
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