小指发麻是怎么回事，颈椎病里的小指麻和五指麻

作者 | 北京大学白姝臻张嵘
随着互联网和电子技术的发展，工作、学习、生活和娱乐方式都发生了变化，低下头和低下头的家庭越来越强大。随后，我国不同地区颈椎病在颈椎病发病率的上升与发病年轻化。的患病率已达到8.1%~19.1% ，青少年也在患颈椎病。
对于大多数人来说，颈椎病并不陌生。轻度颈椎病感觉像个胖孩子骑在脖子上，让人酸疼。但颈椎病的危害不止于此。严重的颈椎病更像洪海尔，厉害到让人受不了。可引起中枢神经系统和周围神经系统的一系列症状和体征。例如，四肢麻木是眩晕、内脏系统感觉异常以及肢体麻木等。,的特点例如，只有整个手臂的小指和无名指麻木，但有时也可表现为所有手指麻木。我们可以称之为颈椎病中的“小指麻木”和“五指麻木” 。
颈椎病为什么会导致麻木？颈椎病为什么可以仅仅导致小指和无名指的麻木？颈椎病又为什么会引起所有手指的麻木呢？这又分别代表什么呢？
感觉的产生依赖于反射弧的存在。分布在身体各个部位的神经末梢相当于哨兵。当他们发现异常时，会沿着传入神经向上报告感觉信号，通过神经根，即神经与脊髓相连的部分，进入脊髓，经过交接，进入大脑，最后在大脑中产生感觉。麻木是一种异常感觉的表现，是这个过程中的问题引起的。可能是路被堵了，或者信号像变质一样不再准确有效。
其中，重要的脊髓并没有暴露出来，而是被椎骨包围保护着，就像甲虫的身体和钢铁侠的盔甲一样。神经从相邻椎骨之间形成的孔，即椎间孔进出，然后流入脊髓。来自上述肢体的感觉信号，沿着传入神经的神经根，通过椎间孔进入脊髓，再沿着脊髓传递到大脑，产生感觉。

文章插图
图1 椎骨及椎骨间连接示意图
丁文龙. 系统解剖学（第9版）. 北京：人民卫生出版社； 2018
椎骨与周围的韧带和椎间盘连接形成脊柱，脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎四部分。脊柱和脊髓的关系和地铁楼和地铁的关系很像。这条地铁主要经过颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个站点。脊椎骨架着地下建筑的坚韧支撑，主要是搭建一个叫做椎管的坚固隧道，来容纳地铁——的纤细脆弱的脊髓。各种韧带有助于隧道和地铁站的内部装饰，使它们更加坚固和光滑。椎骨由椎间盘连接，椎间盘为椎骨的运动提供弹性和减震。相邻椎骨之间形成的椎间孔是地铁站不同的出入口，使得不同区域的神经通过不同的入口流入脊髓，保证了系统的有序和高效。此外，椎管和椎间孔内有血管为地铁提供能量。
当颈椎病发生时，这座本应保护脊髓安全的建筑，将成为危害脊髓的直接原因。宫颈病变就像颈椎。这座大楼承受压力太久了。有时候感染和感冒混在一起，会让情况变得更糟。对建筑的压力过大会导致框架变形、材料变质等诸多问题。在颈椎病中，病情严重时会引起椎体增生变形。韧带硬化；椎间盘变形和突出。这意味着建筑钢筋混凝土的基本框架变形狭窄，内部装修变形破损，隧道内或入口处的原材料突出狭窄。
因此，从椎间孔出入口进入脊髓的神经，可能因椎间孔附近骨质增生变形或椎间盘突出导致入口变形或狭窄而受到刺激、牵拉和压迫。椎管隧道中的脊髓也可能由于隧道或脊柱的变形而被刺激、牵拉和压缩
主要问题出在颈椎台出入口的椎间孔。颈椎左右两侧有7个椎间孔入口，供不同神经根进入。如上所述，椎间孔的变形和增生可以刺激、牵拉和压迫神经根或滋养神经根的血管。这种直接或间接损伤神经根的颈椎病称为神经根型颈椎病。
在这种颈椎病中，麻木区是独一无二的。以C8颈神经根为例。C8神经根从第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔进入和离开颈椎， C8神经根外的神经经过复杂的分离和组合成为控制小指和无名指感觉的尺神经。因此，当只有这个椎间孔被刺激、牵拉或压迫到神经根，引起后者水肿和变性时，唯一的麻木就是尺神经的小指和无名指。
同样，每个椎间孔内外的神经根负责不同的感觉区域，所以受累椎间孔不同，引起麻木等异常症状的区域也不同。这种根据神经根分布特征性分布症状的现象称为根麻木。
在颈部，第五、第六颈椎活动度最大，所以椎间孔附近运行的神经受影响最频繁，对应的麻木区域是外侧肩、前臂外侧和虎口区。这种颈椎病引起的麻木可以是持续性的，也可以是间歇性的。有时麻木的出现和缓解明显与颈部的姿势和位置有关。有时颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力和深呼吸都可能加重麻木。
>神经根型颈椎病除了引起特定区域的麻木之外，也可出现颈部的疼痛与发僵。分布与麻木一致的上肢疼痛、也有可能出现上肢运动受累握力减退等症状。神经根型颈椎病属于较为严重的颈椎病，应及时就医。

文章插图
图2 臂丛示意图
丁文龙. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社; 2018
颈椎病又为什么会引起不符合根性分布的所有手指麻木呢？
这是由脊髓受到了损伤。不同的神经根连接于脊髓，在脊髓中机体的感觉与运动信息被集成与重排，使来自全身的大量感觉、运动信息存储在很小的空间内，因此脊髓受到部分的压迫、刺激对躯体感觉与运动的影响更为广泛和弥散。这种脊髓受到损伤的颈椎病被称为脊髓型颈椎病，这种颈椎病往往首先出现肢体麻木，如一侧或两侧的所有手指；之后出现运动功能下降，比如不能快走、上下楼梯需要扶着拉手才能登上台阶、写字、系扣、拿筷子等动作变得困难、拿物品容易掉落等；同时可能在胸部、腹部或下肢出现被皮带捆绑的感觉；也可导致膀胱和直肠功能障碍以及性功能减退等一系列症状。
需要注意的是，引起麻木的因素有很多，比如血管供应不良等、神经炎等，麻木的原因不一定是颈椎病。
同样，颈椎病症状多样，麻木仅仅是它可能引起的众多症状中的一个。但根性麻木是神经根型颈椎病的一个独特而显著的识别点，一侧或两侧所有手指麻木也是脊髓型颈椎病最早的发病征兆之一。因此，认识到颈椎病可以引起麻木，关注这两种有特点的麻木可以帮助我们更好的在早期意识到颈椎病存在的可能性，从而及早就医，获得更好的治疗效果。

文章插图
参考文献：
[1].丁文龙. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社; 2018.
[2].Badhiwala JH, Ahuja CS, Akbar MA, et al. Degenerative cervical myelopathy — update and future directions. Nature Reviews Neurology 2020; 16(2): 108-24.
[3].颈椎病诊治与康复指南. 中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组成立大会暨眩晕多学科研讨会; 2012; 2012.
[4].朱立国, 段国平, 魏戌, 王尚全, 陈玉, 陈明. 神经根型颈椎病麻木症状的临床研究概述. 颈腰痛杂志 2015; 36(01): 75-7.
排版 | 弢弢
审核 | 陨石六朵苍翼蝴蝶
【小指发麻是怎么回事，颈椎病里的小指麻和五指麻】封面图片 | unsplash