舒张压多少是正常范围，最佳舒张压范围是多少

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【舒张压多少是正常范围，最佳舒张压范围是多少】研究结果表明，舒张压低于60mmHg可能是有害的，而舒张压在70至80mmHg之间是收缩压低于130mmHg的患者的最佳目标。
高血压是心血管疾病和死亡最重要的可变危险因素之一。随着时间的推移，人们对BP的普遍看法发生了很大的变化。弗雷明汉心脏研究的结果表明，收缩压是心血管预后更重要的危险因素，重点从舒张压转移到收缩压(SBP) 。而对于DBP在心血管风险评估中的作用是否被忽视引发了一些争论。是否存在舒张J形现象，即高DBP和低DBP都可能增加心血管风险，是最有争议的问题之一。
关于舒张期J形现象的争论起源于对低舒张压和心肌梗死死亡风险增加的观察。虽然有研究表明舒张压与心血管风险呈线性关系，但更多的研究报道了舒张期J形现象。但是极低的舒张压似乎是有害的。2017年，美国心脏协会(AHA)高血压指南建议强化血压的目标值应低于130/80 mmHg，但并未推荐DBP的下限。收缩压急剧下降可能导致舒张压过度下降。考虑到潜在的舒张期J形现象，治疗的损害-收益方程将转向损害。为避免潜在危害，2018年欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南建议所有风险水平患者的最佳舒张压目标为70至80 mmHg 。
为评价收缩压低于130 mmHg患者治疗后是否存在舒张期J形现象，探讨该患者安全、最佳的舒张压范围。研究人员进行了相关实验分析，将14094名患者随机分为强化血压控制(即收缩压和120 mmHg降压)和标准血压控制(即收缩压和140mmHg降压)两组。判断收缩压低于130 mmHg时，舒张期J形现象是否明显；其次，研究推荐收缩压小于130 mmHg时的安全最佳舒张压范围。研究结果最近发表在美国医学会网络公开杂志上。

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这项队列研究分析了心血管高危患者的数据。这些患者被随机分为强化血压控制组或标准血压控制组。治疗后收缩压干预试验(SPRINT)收缩压低于130mmHg，采取措施控制糖尿病血压心血管风险(ACCORD-BP) 。数据收集自2010年10月至2015年8月(SPRINT)和1999年9月至2009年6月(ACCORD-BP) 。数据分析时间为2020年1-5月。
治疗后舒张压，间期为& lt60、60-70、70-80、80毫微克及以上。主要结局是全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合结局。综合心血管结局，包括心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性卒中，是关键的次要结局。
结果显示，共有7515例患者(平均[SD]年龄为65.6[8.7]岁；553名[60.6%]男性)被纳入分析。舒张压在70-80mmHg之间时，主要转归、复合心血管转归、非致命性心肌梗死和心血管死亡的风险最低。平均舒张压低于60mmHg与主要转归(危险比[HR]，1.46；95%置信区间，1.13-1.90；P=0.004)、复合心血管转归(HR，1.74；95%置信区间，1.26-2.41；P=0.001)、非致命性心肌梗死(HR，1.73；95%置信区间，1.15-2.59；p=0.008)和非致死性中风(HR，2.67；95%置信区间，1.26-5.63；p=0.01)的风险显著增加相关。

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作为参考，DBP值为80 mmHg 。观察治疗后舒张压与主要转归(P=0.003)、全因死亡(P=0.001)和非致死性心肌梗死(P=0.049)之间的非线性关系。
尽管尚未观察到剧烈低血压和基线舒张压之间的相互作用，但这些结果仍然迫使我们思考收缩压降低治疗的潜在额外益处是否可以抵消舒张压降至60mmHg以下的潜在风险。如果收缩压已经达到目标水平怎么办？利用SPRINT和ACCORD-BP的综合数据，研究人员发现与将舒张压降至70-80mmHg相比，将舒张压降至60mmHg以下与收缩压低于130mmHg的患者心血管风险增加46%相关，提示即使SBP达到目标水平，也存在舒张J形现象。DBP值在70到80mmHg之间是这个患者群体的最佳目标，这一发现值得考虑和进一步研究。
参考文献：
李军，萨默斯VK，高X，等。成人收缩压小于130毫米汞柱时最佳舒张压范围的评估。牙买加网球公开赛。2021;4(2):e2037554 。doi:10.1001/jamannetworkopen. 2020 . 37554