??骨髓穿刺适应于：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 。 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常 。 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 ， 可作骨髓培养 ， 骨髓涂片找寄生虫等 。 多次干抽时应进行骨髓活检 。 血友病患者禁作骨髓穿刺 。 晚期妊娠的女性慎做骨髓穿刺 ， 小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺 。
骨穿怎么做`? 病情分析：
这个淋巴结的活检穿刺是创伤很小的 ， 一般不用担心 ， 这个活检是看淋巴结的性质 ， 看有没有其他改变 ， 有没有结核等 。
指导意见：
这个穿刺 ， 一般是取浅表的淋巴结 ， 一般是皮肤处局部麻醉的 。 像打针一样的小针 ， 穿刺一下 ， 取点标本就可以的 。
做穿刺 ， 有风险吗？ 医生回复 。 在 CT定位下穿刺 ， 主要步骤如下 。 首先作胸部 CT扫描 ， 测量肿块的大小 ， 密度以及到皮肤的最短直线距离 ， 标记床位数 ， 同时在皮肤上作穿刺点标记 。 然后穿刺部位皮肤消毒 ， 铺小孔巾 ， 穿刺点麻醉后 ， 用 18G一次性活检针或者半自动活检枪 ， 通过皮肤 ， 皮下组织 ， 肋间肌肉和胸膜向肺内肿块穿刺 ， 其间需要多次扫描 ， 调整穿刺针的进针方向 ， 深度 ， 直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处 ， 嘱患者屏气 ， 激发穿刺针 ， 迅速抽出穿刺针 ， 将取出组织送病检 。
肺部穿刺怎么做 通常取弯腰侧卧位 ， 自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺 。 局部常规消毒及麻醉后 ， 戴橡皮手套 ， 用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入 ， 进针过程中针尖遇到骨质时 ， 应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺 。 成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时 ， 即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔 ， 抽出针芯流出脑脊液 ， 测压和缓慢放液后（不超过2-3ml） ， 再放入针芯拔出穿刺针 。 穿刺点稍加压止血 ， 敷以消毒纱布并用胶布固定 。 术后平卧4-6小时 。 若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液 ， 仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可 。
1．嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
2．确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3－4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴 ， 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉 。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤 ， 右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入 ， 成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm 。 当针头穿过韧带与硬脑膜时 ， 可感到阻力突然消失有落空感 。 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出 ， 造成脑疝） ， 即可见脑脊液流出 。
5．在放液前先接上测压管测量压力 。 正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min 。 若了解蛛网膜下腔有无阻塞 ， 可做Queckenstedt试验 。 即在测定初压后 ， 由助手先压迫一侧颈静脉约10s ， 然后再压另一侧 ， 最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后 ， 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右 ， 解除压迫后10-20s ， 迅速降至原来水平 ， 称为梗阻试验阴性 ， 示蛛网膜下腔通畅 。 若压迫颈静脉后 ， 不能使脑脊液压力升高 ， 则为梗阴试验阳性 ， 示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升 ， 放松后又缓慢下降 ， 示有不完全阻塞 。 凡颅内压增高者 ， 禁作此试验 。
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