胃溃疡一般治疗一、胃溃疡西医治疗
胃溃疡是一种慢性病 ， 易复发 ， 病程长 ， 可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症 。 无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状 ， 促进溃疡愈合 ， 预防复发和避免并发症的目的 。 否则治疗将达不到要求甚至是失败的 。 临床上随着各种H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用 ， 大部分都可以经非手术治疗而治愈 。 需手术治疗的仅占10% ， 而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高 ， 择期手术比例呈下降趋势 。
1、一般治疗
随着对胃溃疡发病机制的研究 ， 一般治疗已显得日益重要 。 其中饮食和生活规律的调节是重要方面 。 包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物 ， 饮食三餐有规律、有节制 。 对于生活工作学习紧张的病人 ， 注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的 。
2、药物治疗
根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类 。
(1)抗酸剂：
主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等 ， 这类药物对于缓解症状有一定的疗效 。
(2)受体阻断剂：
包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等 。 后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍 。 此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌 ， 同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制 。 甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次 ， 3次/d ， 睡前夜间加服1次 。 总量不超过1.0～1.2g/d 。 4～8周治愈率可达60%～80% 。 雷尼替丁：0.15g/次 ， 2次/d ， 或晚间睡前服0.3g 。 法莫替丁：20mg/次 ， 2次/d ， 或睡前服用40mg ， 服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97% 。
该类药包括奥美拉唑(losec ， 洛赛克)20mg ， 1次/d ， 或晚间睡前服用 ， 是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物 ， 几乎能完全抑制胃酸的分泌 ， 4周的治愈率可达95%以上 。
本类药物有丙谷胺(proglumide) ， 竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用 ， 从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合 。 0.4g/次 ， 3次/d ， 4～8周治愈率为66.9% 。
(3)黏膜保护剂：
本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌 ， 对胃十二指肠黏膜起保护作用 。 包括前列腺素及表面制剂 。
促进胃黏液分泌 ， 抑制胃酸的分泌 。 6周溃疡治愈率是80% 。 它还能有效地预防应激性溃疡及出血 。 包括以下：米索前列醇：200mg/次 ， 4次/d 。 恩前列素：35 g/次 ， 4次/d 。 阿巴前列素：100 g/次 ， 4次/d 。
包括以下药物 。 硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐 ， 它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝 ， 分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用 。 它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒 ， 形成一种粘性糊状复合物 。 选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障 ， 此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用 。 用法是：1g/次 ， 4次/d 。 三钾二橼络合铋(De-Nol ， 得乐) ， 是一种胶质枸橼酸铋盐 ， 其作用机制与硫糖铝类似 ， 同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂 ， 因此本药临床应用很广 。
(4)抗幽门螺杆菌类药：
近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染有很大关系 。 有关资料显示 ， HP感染发展为消化性溃疡的累积危险率为15%～20% ， 成功清除幽门螺杆菌(Htelicobacter pylori ， Hp)后 ， 胃炎及溃疡亦被治愈 ， 随访1年以上 ， 复发率从80%下降至20% 。 常用药物有：
如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等 。
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