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胃溃疡的治疗 胃溃疡的治疗方法，胃溃疡怎么办,胃溃疡用药( 三 )

健康知识胃溃疡怎么办胃溃疡用药


C.Roux-en-Y胃空肠吻合术：即胃大部切除后残胃与空肠的Y形吻合 ， 此术式对于防止反流和小胃综合征有较好的效果 ， 实际它应属于毕Ⅱ式的范畴 ， 但有人认为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕Ⅰ式、毕Ⅱ式高 。
对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争议 。 国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗 ， 不宜作任何形式的迷走神经切断术 ， 但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果 。 迷走神经切断术治疗消化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌 。 如果切断迷走神经 ， 胃液分泌可降至75% 。 目前国内外应用得较多的术式是：A.高选性迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV) 。 B.迷走神经干切断加胃窦切除术(TV A) 。 C.选择性迷走神经切断术 。 此外高选性迷走神经切断术又有很多改良手术 ， 如扩大壁细胞迷走神经切断术、 Taylor手术、保留交感神经的高选迷走神经切断术等 。 以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的特点 。
目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是Taylor手术);C.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术3类 。 腹腔镜手术较传统手术具有创伤小、更安全、术后恢复快等优点 ， 是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势 。 第二军医大学长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术14例 ， 手术平均时间3.5h ， 平均出血量200ml ， 术后48h恢复饮食下床活动 ， 术后平均住院日7.5天 。 至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道 。
4、术后并发症及治疗
(1)术后近期并发症及治疗：
胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手术造成的解剖异常有关 。
发生率为0.4%～4.7% 。 根据出血部位 ， 有胃腔内出血和胃腔外出血 。 胃腔内出血的常见原因为吻合口出血 ， 其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病灶出血 ， 也有早发的吻合口边缘溃疡出血 ， 或十二指肠残端缝闭处出血等情况 。 吻合口出血多因未作胃黏膜下止血 ， 吻合口缝合过松或过紧 ， 或内层缝线周围感染、撕裂等 。 胃腔外出血多因胃周围的血管处理不当 ， 或术中损伤肝脏、脾脏、胰腺等脏器组织所致 。
胃大部切除术的胃管内流出的血液一般24h后血性逐渐转为黄绿色 ， 如出血不止 ， 量大于500ml以上 ， 应进行止血处理 。 急诊纤维胃镜检查 ， 不仅可明确出血部位 ， 亦可在胃镜下局部止血 ， 若能控制出血 ， 可避免再次手术 。 手术止血 ， 胃镜下止血处理后仍不能控制的出血;经充分输血后 ， 血压、脉率仍不稳定 ， 尤其老年人有动脉硬化者 ， 应考虑及早手术 。
发生率为O.8%～5.6% 。 多见于毕Ⅱ式手术 ， 常于术后2～5天发生 ， 亦有术后10余天发生者 。 如处理不及时 ， 病死率较高可达40%以上 ， 是胃大部切除术后严重的并发症 。 其原因主要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿 ， 残端关闭困难;游离十二指肠时游离太多造成十二指肠残端血运障碍;输入袢梗阻所致十二指肠内张力过高;手术技术缺陷 ， 缝合不严或过紧 。 临床表现为患者突然感觉右上腹痛 ， 疼痛剧烈且范围迅速扩大 ， 发热 ， 全腹压痛 ， 反跳痛 ， 甚至休克 。 白细胞升高 ， 腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊断 。 若发生于术后48h内者 ， 应立即再次手术探查 ， 如果局部条件允许可试行再缝合并加腹腔引流;如发生于48h以后 ， 或腹内感染较重者 ， 一般只能直接向十二指肠内插管引流 ， 同时腹内残端周围置双腔负压引流 。 若是由于输入袢梗阻所致 ， 则应解除梗阻后引流 。

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