微血管减压术治疗颅神经疾病的经验与体会( 二 )
文章图片
文章图片
文章图片
文章图片
患者预后
术后麻醉清醒左侧面部疼痛即消失 。随访三月无复发 。
文章图片
文章图片
病例三
男性 ， 69岁
主诉
左侧面肌抽搐2年半 ， 加重3周
现病史
患者2年半前无明显诱因下出现左侧眼角及口角抽动 ， 间断性 ， 每日发作无显著规律 ， 紧张时明显 。无面部麻木 ， 疼痛 。无味觉异常 。曾口服卡马西平及针灸至后无显著效果 。近3周来患者自觉抽动时幅度较前显著增加 ， 频率无明显变化 。
辅助检查
头部MRI：可见左侧面神经周围责任血管压迫 。
文章图片
文章图片
术前诊断
左侧面肌痉挛
术中图像
术中充分分离面神经上方责任血管 ， 并予Teflon绵垫离减压 。
文章图片
文章图片
文章图片
文章图片
治疗方式
右侧卧位左侧CPA入路面神经微血管减压术
患者预后
术后麻醉清醒左侧面部抽动消失 。随访半年无复发 。
讨 论
原发性三叉神经痛及面肌痉挛的首要诊断原则为影像学排除继发性因素 ， 并明确压迫神经的责任血管 。三叉神经痛的主要鉴别诊断包括牙痛、鼻窦炎、偏头痛等疾病；面肌痉挛的主要鉴别诊断包括面瘫后遗症面肌抽搐、特发性睑痉挛、梅杰氏综合征等疾病 。除影像学检查外 ， 还可补充神经电生理检查以明确 。本次介绍三例病例 ， 因症状典型 ， 影像压迫血管明确均为进一步进行电生理检测 。
三叉神经痛中 ， 压迫三叉神经的常见责任血管包括小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎基底动脉 ， 以及近年来岩静脉的静脉性压迫越来越被重视；面肌痉挛中 ， 压迫面神经的责任血管常见小脑后下动脉、小脑前下动脉及椎动脉 。本次介绍三例病例中 ， 病例1的责任血管主要为三叉神经下方的小脑前下动脉；病例2的责任血管为小脑上动脉 ， 病例3的责任血管为小脑后下动脉 。解剖上 ， 神经出脑干区（REZ区）在颅神经疾病中格外重要 ， 如病例3图片所示术中充分游离神经 ， 并将血管与神经充分垫离是获得手术成功的关键 。
近年来 ， 有学者将岩静脉对于三叉神经微血管减压手术的影响分为4类：岩静脉主干妨碍术野、岩静脉属支妨碍术野、岩静脉对术野无影响、岩静脉主干或属支为责任血管 。术中如有岩静脉出现于术野之内 ， 均应以保护 ， 岩静脉损伤往往导致严重不良后果 。本次分享病例中 ， 病例1岩静脉属支位于术野之中 ， 分离后予以保护；病例2岩静脉对术野无明显影响 。
本文转载自其他网站 ， 不代表健康界观点和立场 。如有内容和图片的著作权异议 ， 请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
【微血管减压术治疗颅神经疾病的经验与体会】来源：健康界
推荐阅读
- 优质服务暖人心，精湛技术获称赞
- 当独立游戏被陈设在艺术馆中
- 「济南韩氏郭广科」教你选择适合自己的双眼皮手术
- 青海持续推进“师带徒”继承名老中藏医药专家学术经验
- 移植猪心脏患者已能下床：一次里程碑意义的手术
- 合肥近视手术价格一览表：如何选择眼科医院去摘镜？
- 脚扭伤了要不要做手术？来看医生怎么说【浦东医生话养生】
- edg连胜被断，圣枪哥上演“血条消失术”，meiko被喷惨
- 学术论坛聚焦眼疾病筛查与人工智能 | 厦门眼科中心成功举办中英国际学术研讨会
- 鲁东医院心外科完成首例全麻体外循环下主动脉瓣置换术