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微血管减压术治疗颅神经疾病的经验与体会

作者：脑科前沿
三叉神经痛与面肌痉挛为最常见的颅神经疾病 。其发病高峰年龄在48-59岁 。根据病因不同 ， 可分为原发性与继发性 。当前认为原发性三叉神经痛与面肌痉挛的主要机制是周围血管压迫面神经与三叉神经进而产生临床症状 。
三叉神经痛的典型临床表现为三叉神经分布区域（额区、上颌区、下颌区）的电击样、刀割样或撕裂样疼痛 ， 常突发突止 ， 可有“扳机点”触发疼痛 。面肌痉挛的典型临床表现为一侧面部肌肉阵发性节律性抽搐 ， 早期常累及眼轮匝肌表现为“眼角跳动” ， 后期可逐渐扩展累及一侧面部肌肉 。两种疾病虽同为良性疾病 ， 但均可严重影响患者生活质量 ， 需提高重视 。
治疗方式虽包括药物治疗、外科治疗以及针对三叉神经痛的封闭治疗和针对面肌痉挛的肉毒素治疗 ， 但通过外科手术的方式对被压迫神经充分减压最符合疾病的机制 ， 可有效缓解症状且较少产生副作用 。原发性三叉神经痛的减压手术疼痛完全缓解率大于90% 。微血管减压术后面肌痉挛的患者可有95%的几率即刻缓解 ， 小于2%的几率延迟缓解 ， 约5%的患者明显减轻 ， 手术的总体缓解率大于98% 。
本次介绍三例病例为同期进行手术患者 ， 经充分术前评估与手术治疗均收获了满意的治疗效果 。
病例一
男性 ， 68岁
主诉
左侧面部疼痛3年
现病史
1月前出现左侧牙部疼痛 。疼痛程放射样 ， 发作性 ， 无明显扳机点 。至当地医院牙科就诊未见特殊异常 。遂至当地神经外科就诊考虑三叉神经痛 ， 口服卡马西平效果有限 ， 改服加巴喷丁胶囊 3粒 tid ， 略较前好转 。
后疼痛范围逐渐加重 ， 当前主要累及左侧上颌及下颌区域 。当前每日均有疼痛 ， 疼痛总时间约1小时/日 。患者自起病以来 ， 因疼痛影响进食及睡眠 ， 食欲正常 。
辅助检查
头部MRI：可见左侧三叉神经上方及下方压迫责任血管 。
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术前诊断
左侧三叉神经痛
治疗方式
右侧卧位左侧CPA入路三叉神经微血管减压术
术中图像
三叉神经与周围血管充分游离 ， 压迫紧密处以Teflon绵充分垫离 ， 缓解压力 。
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患者预后
术后麻醉清醒左侧面部疼痛即消失 。随访三月无复发 。
病例二
女性 ， 70岁
主诉
左侧面部疼痛9年
现病史
9年前患者出现左侧下颌疼痛 ， 当时院外诊断为牙痛 ， 予以拔牙、针灸等处理 ， 症状缓解不明显 。
近4年来患者症状加重 ， 主要位于面颊及下颌部 ， 有时波及至咽喉部 ， 发作性 ， 持续时间不等 ， 扳机点不明确 ， 口服过多种药物 ， 其中以中成药为主 ， 近期服用卡马西平 ， 缓解仍不佳 。
辅助检查
头部MRI：可见左侧三叉神经根部责任血管压迫 。
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术前诊断
左侧三叉神经痛
治疗方式
右侧卧位左侧CPA入路三叉神经微血管减压术
术中图像
以Teflon绵充分垫离三叉神经上方压迫紧密血管 。

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