颈动脉狭窄——人类健康的“头号杀手”( 三 )
疏通狭窄的治疗措施治疗颈动脉狭窄的原则是重建正常的血流通道 ， 恢复正常的血流通过率 。其中包括移除血管狭窄处聚集的斑块 ， 以及给狭窄的血管放置支架 ， 恢复血管正常口径等 。总之 ， 就是运用一切方法 ， 改善人体中“高速公路”的拥堵 。而其中情况严重的患者 ， 将接受血管重建术或血管内支架植入术的治疗 。我们有以下几方面的治疗措施：
控制血压、血糖、血脂 ， 定期体检 。
1、遵医嘱复用降压药物 ， 血压控制目标值：＜140/90 mmHg 。抗血小板和抗凝治疗 ， 可以使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等 ， 低剂量阿司匹林（75~150 mg/d） 可以得到与高剂量相当的疗效；阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率 ， 应警惕出血风险；使用传统抗凝药 ， 如华法林 ， 联合阿司匹林并不能减少心血管事件的发生 ， 而且可能增加大出血风险 。这里需要提醒广大的读者朋友 ， 用药一定要严格遵循医嘱 ， 在医生的指导下服药 ， 这样才会治愈疾病 ， 而不是造成更严重的后果 。2、对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者 ， 必须加强饮食管理 。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1 mmol/L以下 ， 治疗期间糖化血红蛋白应＜7% 。3、通常建议患者服用他汀类药物进行降脂治疗 。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者 ， 建议将低密度脂蛋白水平控制在100 mg/mL 以下 。
营养支持
1、多吃蔬菜水果、含优质蛋白的食品 。2、限盐：过量的盐可能会导致血压升高 。健康的成年人每天的钠摄入量应低于1500 mg 。3、限制胆固醇的摄入：尽量避免食用含饱和脂肪酸或反式脂肪酸的食物 ， 例如油炸食品、动物性脂肪（如猪油、牛油）等；选择含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的食物 ， 例如橄榄油、鱼类、牛肉等 。
介入治疗
在服用抗血小板药物及他汀类药物、严格控制血压和血糖、戒烟等基础上 ， 采用颈动脉内膜剥脱（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）能进一步降低缺血性卒中事件的发生 。CEA与CAS是目前治疗颈动脉狭窄的主要方法 ， 国际颈动脉支架研究试验（ICSS）结果表明 CEA 仍是适合行手术治疗颈动脉狭窄患者的首选 ， CAS 可作为一种替代治疗方案 。CAS是相对来说创伤较少的治疗方法 ， 可以在局麻条件下完成治疗 。目前比较CAS和颈动脉内膜剥脱术（CEA）优劣的临床证据未得到明显差异 。症状性颈动脉狭窄度≥50%或无症状性颈动脉狭窄≥70%时可以考虑进行CAS治疗 。介入治疗创伤小 ， 在局麻下就可以操作 ， 在心肌梗死、对脑神经的损伤、伤口感染及出血等方面比CEA优势明显 。对于病变部位较高或较低 ， 手术不可及的患者 ， 合并颅内动脉狭窄的患者、合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者 ， CAS也更有优势 。同时为预防支架内血栓形成 ， CAS术后需口服双抗1-3个月 。
颈动脉狭窄的预后护理
及日常预防
细致的日常护理和行之有效的健康教育 ， 可以最大限度地帮助颈动脉狭窄的患者恢复身体 ， 早日回归日常生活 。那么如果我们处于照顾颈动脉狭窄患者的身份之中 ， 我们应该知道哪些预后护理的要点呢？大体来说 ， 应当从三方面入手：
日常用药及饮食应当做到遵医嘱用药 ， 不擅自停药 ， 定期复查 ， 防止并发症、继发症等发生的可能 。同时要清淡饮食 ， 多吃天然谷物类、蔬菜、以及富含纤维的食物 ， 水果等 。注意 ， 禁用油腻及高热量的食物 。
日常中的病情监测根据医生建议 ， 结合自身情况 ， 定期、合理进行超声、CTA或脑血管造影复查 ， 定期检测血糖、血脂、血压 。对于这些“危险份子” ， 要敏锐地保持警惕 。
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