王大增的学术观点
王大增在治妇女病时强调重在治肝 ， 推崇“女子以肝为先天” 。 此语首见清末名医叶天士的《临症指南医案》一书中 ， 为其学生秦天一在叶天士治月经病医案的结语中所提出：“奇经八脉固属扼要 ， 其次最重调肝 ， 因女子以肝为先天 ， 阴性凝结 ， 易于拂郁 ， 郁则气滞血亦滞 ， 木病必妨土 ， 故次重脾胃 。 ”
“女子以肝为先天”观点来自金元四大家的刘河间 ， 明．王肯堂又重加引用 。 追溯其学术思想之源 ， 实自《内经》时代始 ， 历代医家对妇女病的治疗 ， 已认识到重在治肝 。 因肝在五行六气中属木 ， 主风 ， 十二经络中为足厥阴之脉 ， 主要生理功能为主流泄和藏血 。 肝的疏泄藏血功能对人体情志的条达 ， 气血和平起到重要的调气作用 ， 故肝的生理病理对脏腑气血的影响表现尤为重要 。 脏腑气机的升降出入能否协调 ， 气血运行能否通畅 ， 每与肝之疏泄功能正常与否有关 。 因肝为血脏 ， 体阴用阳 ， 具有贮藏血液调节全身血液以及疏调气机 ， 流畅气血 ， 疏泄经络的功能 ， 故肝气条达则脏腑安和 ， 气血津液生生不息 ， 对于维护机体健康抵御病邪侵入 ， 有十分重要意义 。 《灵枢·师传篇》说：“肝者 ， 主为将 ， 使之候外” 。
肝与冲任二脉通过经络相互联属 ， 肝的生理功能正常 ， 藏血守职 ， 肝血充足 ， 则冲任通盛 ， 月事得以时下 ， 胎孕产乳诸皆正常；若肝失疏泄 ， 肝气拂郁 ， 气血不调则不仅贻害脏腑 ， 而为诸病之发端 ， 且使妇女经、带、胎、产失于恒常而诸病*起 ， 故有“乃病不离乎郁 ， 诸郁皆属于肝” ， 以及“肝为女子之先天”的说法 。 由此可知 ， 肝实为诸脏之枢纽 ， 肝气郁则诸脏之气也郁 ， 而妇科诸病的发生 ， 也多以肝失疏泄为肇始 。 鉴于妇女以血为本 ， 以肝为先天和足厥阴之脉入毛际 ， 络阴器的生理特征 ， 肝的病理变化对妇科疾病的影响也就更为突出 。
妇女一生在生理 ， 病理方面有三个不同阶段 ， 青春时代 ， 主重在肾；青壮年时期 ， 主重在肝；垂暮之平 ， 主重在脾 。 女子青春时代 ， 正当肾气旺盛之年 ， 任脉通 ， 太冲脉盛 ， 天癸至 ， 月事以时下 ， 故青春时期 ， 月经之反常为病 ， 关键在肾 。 垂暮之年 ， 则肾气衰弱 ， 天癸竭 ， 地道不通 ， 气血虚弱 ， 血液来源衰少 ， 病患因血不足 ， 正如唐代王冰所说：“因月经数泄 ， 气有余而血不足 ， 当益血之源” ， 脾乃藏营血而统血 ， 故关键在脾 。 青壮年时代 ， 由于人事环境复杂 ， 情志拂郁为多 ， 故肝气郁结 ， 气盛暴厉 ， 为肝阳亢旺；七情所伤 ， 关乎肝木 。 而肝木之病变 ， 虽少壮老年皆有关连 ， 但特别多出现在青壮年时期 ， 所以青壮年时期以调肝为要 。 这正契合于刘河间所说：“妇人童幼天癸未行之前 ， 皆属少阴；天癸既行 ， 皆属厥阴；天癸既绝 ， 乃属太阴经也” 。
文章插图
王大增强调治妇女病重在治肝 ， 认为凡是生育期妇女生理上恪逢天癸至到天癸竭这一经、孕、产、乳重要阶段；心理上渐趋成熟 ， 但由于这一阶段学习紧张、工作繁忙、家庭社会重任在肩 ， 来自各方面的压力亦较大 ， 故情志易于怫郁而致情志不畅；病理上容易出现诸多肝失疏泄之症；临床上多表现为月经失调、乳房乳头胀痛、心烦易怒、胸胁胀痛等经前期紧张综合征、不孕症、阴部搔痒等症、而上述诸症又均表现在足厥阴肝经循行部位；临床遗方用药常以四逆散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、金玲子散等疏肝解郁、理气调血之方 ， 灵活加减应用 ， 且每每获效 。
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