老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗
老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗除一般对症治疗外 ， 治疗急性心肌梗死主要原则是：①减少心肌耗氧量；②对缺血心肌进行再灌注 ， 使血运重建 ， 以恢复缺血心肌氧的供用 ， 挽救濒于坏死的心肌 ， 缩小梗死范围 ， 改善血流动力学状况 ， 恢复心肌收缩功能 。
尽管溶栓疗法能降低老年急性心肌梗死（AMI）近期病死率 ， 但老年患者接受溶栓治疗较中青年人少 ， 大于65岁老年人占33% ， 大于75岁为19% ， 大于85岁占7% 。不推荐溶栓的条件是低危梗死、诊断不肯定（无ST段抬高而出现左束支阻滞、无胸痛）、疗效不肯定（发病大于6小时来就诊、Q波出现）以及精神状态改变 。
老年人溶栓最大的危险是颅内出血 ， 可导致严重后遗症、终身残疾和死亡 。颅内出血与年龄有一定关系 ， 但在控制各种临床和治疗参数后并未发现患者年龄是一个***预测因子 。
因此 ， 高龄只是影响颅内出血的因素之一且不是主要因素 。以往考虑老年AMI合并症多 ， 病情重、表现不典型、就诊时间晚、溶栓致颅内出血的危险性等原因 ， 把溶栓年龄限制在小于65岁（中国）或小于75岁（美国） 。
【老年人急性心肌梗死是否可采取溶栓治疗】但欧洲几大组研究对年龄未加限制 ， 发现溶栓疗效随增龄而降低 ， 颅内出血的危险却随年龄而增加 。尽管老年人溶栓疗效不如中青年好 ， 但用溶栓疗法降低病死率的绝对值来衡量 ， 年龄愈大溶栓获益愈多 ， 老年AMI病死率高 ， 溶栓疗法虽有颅内出血的危险性 ， 但其降低病死率已明显超过颅内出血 ， 从危险和获益等方面考虑 ， 老年AMI使用溶栓疗法仍然是一种有效的措施 。
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