溶栓后血管再通的指征,溶栓后冠状动脉再通的临床指征是什么?
溶栓后冠状动脉再通的临床指征是什么?直接指征冠状动脉造影观察血管再通情况，依据 TIMI分级，达到K、I级者表明血管再通 。
间接指征①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开 始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降>50% 。②胸痛症状自输入溶栓剂开始后2小时内基本消失 。
③输人 溶栓剂后2小时内，出现短暂的加速性自主心律、短暂室速或 室颤，房室或束支传导阻滞突然消失，或者出现一过性窦性心 动过缓、窦房阻滞或低血压状态 。④血清肌酸磷酸激酶同功酶 （CPK-MB）峰提前在发病14小时以内出现 。
具备上述4项中 的2项或以上者考虑冠状动脉再通； 。
溶栓后如何判断冠状动脉再通急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉是否再通，有以下指标可以判断 。
1.直接指标冠状动脉造影观察血管再通情况，依据T1M1（心肌梗死溶栓）分级，达到n、D级者表示血管再通 。tm分级标准如下 。
0级：无灌注，完全闭塞 。级：有渗透而无灌注，造影剂部分能通过，但相关血管床充盈不完全 。
n级：部分灌注，相关血管床完全充盈，但速度慢 。m级：完全灌注，充盈及清除速率均正常 。
2.间接指标（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降50% 。(2)胸痛自输入溶栓剂开始后23小时内基本消失 。
（3）输入溶栓剂后23小时内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压 。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内 。
具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第（2）项与第（3）项组合不能判为再通 。对发病后612小时溶栓者暂时应用上述间接指标判断，但第（4）项除外 。
【溶栓后血管再通的指征,溶栓后冠状动脉再通的临床指征是什么?】急性心肌梗死静脉溶栓再通率：尿激酶及链激酶为50%-70%,rt-PA为80% 。溶栓治疗冠状动脉再通后，使心肌梗死范围缩小、并发症减少、左室功能改善、病死率降低 。
“八五”溶栓课题组对比急性心肌梗死溶栓治疗血管再通组与未通组4周病死率分别为3.4%和21.8% 。长期随诊观察，3年生存率再通者为91.6%，未通者为73.9%, 。
急性心肌梗死如何判断冠脉再通、溶栓有效溶栓开始后60—180 min内应监测临床症状、心电图ST段抬高和心律变化 。
血管再通的间接判定指标包括：
(1)60—90 min内抬高的ST段至少回落50%
(2)TnT(I)峰值提前至发病12 h内，CK-MB酶峰提前到14 h内 。
(3)2 h内胸痛症状明显缓解 。
(4)治疗后的2~3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压 。上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
冠状动脉造影判断标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI 0--l级） 。
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