有些女性在怀孕以后发现自己是宫外孕 ， 这样的情况下只能选择放弃宝宝了 ， 那么宫外孕治疗后 ， 影响再次怀孕吗？
我们习称的宫外孕 ， 是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程 。其中以输卵管妊娠最常见 ， 占95% 。
【宫外孕治疗后，影响再次怀孕吗？】
文章插图
一、输卵管妊娠的治疗方案有哪些？
期待治疗
药物治疗（注射甲氨蝶呤）
保守手术（保留输卵管）
根治手术（切除输卵管）
2016年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）/早期妊娠学会（AEPU）指南指出：期待治疗适用于病情稳定 ， 血清β-hCG水平呈下降趋势并低于1500U/L ， 愿意且能够进行随访的患者 。迄今为止 ， 手术治疗仍是治疗异位妊娠的主要方法 ， 其中腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠患者的“金标准”术式 。
二、 不同治疗方案对将来宫内妊娠有何影响？
研究报道显示：输卵管保守手术后的妊娠结局好于输卵管切除术 。
而近期研究显示：药物治疗与保守手术之间比较 ， 其后续自然妊娠率差异无统计学意
义 。输卵管保守手术和输卵管切除术之间比较 ， 其后续自然妊娠率差异亦无统计学意义 。
近期还有一项研究显示：若对侧输卵管外观正常 ， 保守手术或根治手术治疗的自然宫内妊娠率差异无统计学意义 ， 分别为60.7%、56.2% 。该研究认为：输卵管的功能正常是实现正常宫内妊娠的重要因素 ， 但正常的输卵管外观是否能完全表示其功能正常 ， 这可能还需要进一步论证 。
对于有不孕症病史的患者（前次异位妊娠史、对侧输卵管损伤病史、腹部手术史、盆腔炎性疾病史） ， 保守手术明显比根治性手术提高术后宫内妊娠率 ， 分别为75%、40% 。
对于没有不孕因素的患者两种手术治疗术后的宫内妊娠率都高达90%以上 。
同时对于有不孕病史 ， 尤其是年龄>35岁的患者 ， 根治性手术与保守手术、药物治疗相比 ， 术后后续宫内妊娠率更低 。
2016年RCOG/AEPU指南指出：既往有不孕症病史的输卵管妊娠患者建议采用期待或者药物治疗 ， 与输卵管切除术相比明显改善后续妊娠结局 。
腹腔镜手术与经腹手术相比 ， 具有缩短手术时间、减少术中出血、缩短住院时间、减少术后盆腔粘连形成、降低住院费用和镇痛需求等优势 ， 但是两者后续成功妊娠率差异无统计学意义 。
然而 ， 目前这些研究大都不是随机对照研究 ， 经手术治疗的输卵管妊娠患者往往有更严重的临床症状、更大的输卵管肿块以及更高的血清β-hCG水平 。期待治疗的结局好也可能是患者病情良好的反映 。手术治疗依然是对有症状、高血清β-hCG水平、有活力异位妊娠患者的最安全、有效的治疗手段；但对于低β-hCG水平的输卵管妊娠患者期待或药物治疗的成功率很高 ， 所以认为对这类患者进行手术治疗是不必要的 。
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