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肝动脉栓塞何时溶栓,为什么肝癌患者能进行肝动脉栓塞化疗术

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为什么肝癌患者能进行肝动脉栓塞化疗术在肝癌中 ， 血管性介入治疗临床应用最多 ， 主要是选择性肝动脉灌注治疗、选择性肝动脉栓塞、选择性肝动脉化疗栓塞 。
其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%?25%来自肝动脉 ， 75%?85%来自门静脉 。而原发性肝癌的血液供应 90%?95%来自肝动脉 ， 这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础 。
选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉 ， 阻断肿瘤供血 ， 封闭肿瘤血管床 ， 从而抑制肿瘤生长 。这相当于把肿瘤“饿死” 。
常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等 。选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物 ， 又给栓塞剂 ， 通过两种途径消灭肿瘤 。
请问什么是肝动脉栓塞治疗术您好 ， 这是治疗肝脏、胆道出血及肝脏良恶性肿瘤的两种手术 。
肝脏是具有双重供血的器官 ， 由肝动脉和门静脉供给血液 ， 正常肝组织中 ， 肝动脉供血不足30% ， 门脉给正常肝组织供血约70%-80% ， 肝动脉主要是为胆道供血 ， 结扎或栓塞后 ， 门静脉完全可以代偿其血流 。且肝脏的韧带内 ， 也有动脉对肝脏进行供血 ， 还有腹主动脉会在肝动脉闭塞后或者肝硬变时 ， 发出小动脉给肝脏供血 ， 叫迷走肝动脉 。
肝癌的血供约为90-95%由肝动脉供给 ， 而门脉供给血液不足10% 阻塞肝动脉 ， 可减少肝癌血供90%-95% ， 使50%-80%肝癌组织坏死、缺血 使30%-80%病人的肝癌肿瘤缩小 。肝动脉结扎术主要适用于制止肝脏、胆道出血 严重肝脏外伤 肝癌自发破裂大出血的抢救 肝硬变顽固性腹水的治疗 这个手术就是开腹把肝动脉从肝十二指肠韧带中剥离出来 ， 然后双重结扎肝动脉 。
临床上很少结扎肝固有动脉 ， 只是结扎病变侧肝动脉。腹水治疗中也很少用了 ， 因为肝动脉结扎收效甚微 。
现在都采用内科综合治疗腹水 。肝癌除了破裂大出血手术抢救 ， 不做肝动脉结扎（肝癌自发破裂就算是做了肝动脉结扎 ， 也活不了几个月了 ， 因为病变已到晚期 ， child分级也不好 ， 再加上肿瘤破裂 ， 瘤体内容物溢出 ， 导致腹腔内广泛转移 ， 说的形象一点 ， 一般不到几个月 ， 腹腔内器官转移的转移 ， 腹壁种植的种植 ， 已经种植的千树万树梨花开了）非肝癌破裂一般不做肝动脉结扎术 。
因为肝动脉结扎对肝癌几无效果 。做这个有肝衰的危险 。
肝动脉化疗栓塞是治疗中晚期肝癌的一种方法 ， 有两种 开腹 和经股动脉插管 。股动脉插管法叫TACE 临床上我接诊过很多做了多次肝动脉栓塞 ， 肝癌明显缩小 ， 行手术切除的患者 。
这个手术对于中晚期肝癌患者 ， 虽说不能都让他们有切除机会 ， 但是可以有效延长生命和提高生存质量还有减轻疼痛 。肝癌术后复发 ， 一般无法切除 ， 也可以做这个肝动脉栓塞对复发的肝癌进行治疗 经股动脉介入栓塞 ， 让肿瘤小到一定程度 ， 一般要进行多次 ，  ， 我做的肝癌患者 ， 是进行了3次 ， 缩小至可以切除的大小 。
这个手术可以反复进行 。
肝动脉栓塞术治疗肝癌存在哪些问题TAE存在的缺陷①非超高选的TAE可使非癌的肝组织也失去肝动脉供血 ， 因此 TAE后转氨酶 ， 特别是AST升高 ， 可持续一周方下降 。
由于HCC本身病理特点 ， 肿瘤内有 分隔和包膜以及包膜外浸润 ， 使抗癌剂与Lp分布不均质 。又癌肿边缘、包膜和癌周由门脉 支供血 ， TAE对此部分之癌细胞无效 ， 故很难使肿瘤全部消失；②多次TAE后使肝动脉狭 窄 ， 可出现肋间动脉、膈肌动脉和肠系膜动脉侧支循环供血营养肿瘤 ， 为此必须阻断这些侧 支 ， 但技术难度不小? ， ③HCC分型与Lp-TAE有效性有关：据神野等研究HCC为小梁索型 者其Lp滞留好 ， 但对血管腔狭窄之实团型和硬化型则Lp甚少滞留 ， 故LP-TAE对后者无 效 ， 然而HCC以小梁索型占多数 ， 因此使LP-TAE大有用武之地 。
对以上不足近年来也做 了不少改进 ， 最早工藤等发现动脉注射Lp后可见癌肿周边出现门脉支（1987）,Nakamum等 用大量Lp注入肿瘤内见Lp通过动脉-门脉交通支进入门脉 ， 这对肿瘤外浸润 ， 特别是子癌 效果好 ， 但只能用于一个肝段 ， 组织学上可见小范围的肝萎缩 ， 可使非癌部组织受累 。木村 等采取LP-TAE与经皮肝门脉栓塞（PIPE）两者并用45例 ， 指出对存在于肝表面的肿瘤PTPE可与Lp-TAE同时进行 ， 但对深部肿瘤需要在Lp_TAE后间隔一段时期后进行 ， 他报 告的除7例左叶外 ， 均为右叶HCC 。
对门脉1级分支和2级或3级进行栓塞结果：I级栓塞 后肝功受损大 ， 几乎均有转氨酶升高和代偿性左叶或尾叶增大；n级尤其是m级反应较轻 。对35例PIPE后肝切结果证实 ， Lp-TAE与PIPE兼用可加强对主瘤的坏死；对包膜、包膜 外浸润、子癌和门脉癌栓均较单纯TAE组（31例）能提高10%左右的坏死和缩小的作用 ，  又能提高HCC手术率 。
国内潘承恩等用LP和阿霉素作TAE和门脉分支分期栓塞术10例 ，  通过外科手术进行 ， 认为可使肿块缩小 ， 延长生存期 。

肝动脉栓塞何时溶栓,为什么肝癌患者能进行肝动脉栓塞化疗术

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【肝动脉栓塞何时溶栓,为什么肝癌患者能进行肝动脉栓塞化疗术】

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