抗血小板和溶栓治疗指南,急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗?
急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗?对于急性心肌梗死患者，目前的指南极力推荐人院后给予阿司匹林162?325毫克，嚼服，作为抗血小板治疗 。
接着每日应用 相同剂世1次（通常用肠溶片） 。一项Meta分析的结果表明，在 急性心肌梗死早期，阿司匹林大约可使病死率降低1/3，每治疗1000人中可多挽救40人 。
阿司匹林得益的主要证据来自国际心 肌梗死生存研究-2的研究，这一研究是安慰剂对照、双盲研究 。包括17 187例症状出现在24小时以内怀疑心肌梗死的患者 。
随机接受静脉链激酶（150万单位/小时）或从即刻开始每日应用阿 司匹林162 。5毫克，持续应用1个月；另外两组为二者均用或均不 用 。
【抗血小板和溶栓治疗指南,急性心肌梗死溶栓时如何抗血小板治疗?】 在第一个月，阿司匹林降低血管性病死率23%，如加用静脉链激酶可使这一终点降低42% 。阿司匹林的用药剂量非常重要， 随着剂量的增加，胃肠道出血增加 。
在该试验中，患者每日1次口 服阿司匹林162 。5毫克 。
早期研究应用大剂童，而现在推荐的剂量是150?325奄克 。阿司匹林得益的一个可能机制是抗炎作用， 可能是其可降低斑块的破裂 。
最近已有研究表明，反应蛋白增 高的患者使用阿司匹林获益最大 。
血栓性疾病的抗血小板药物治疗有哪些?具体如下：（1） 阿司匹林：通过抑制环氧化酶、阻断花生四烯酸代谢、减少TXA，生成而发挥抗血小板聚集作用 。
主要用于血栓病的预防及肝素应用后的维持治疗 。常用剂量为75?300mg/d，根据不同情况选择具体剂量 。
（2） 双嘧达莫：通过抑制磷酸二酯酶或增加腺苷环化酶活性，提高血小板内cAMP水平而抑制血小板聚集，还有增加血管前列环素（PGI）生成及抑制血小板血栓烷Aa (TXAa)生成的作用 。（3） 氯吡格雷：本药为特异性血小板聚集抑制剂，主要作用机制如下 。
①作为ADP受体拮抗药，特异性抑制ADP诱导的血小板聚集；②对胶原、花生四烯酸及肾上腺素等诱导的血小板聚集反应亦有一定抑制作用，但程度低于对ADP的作用；③抗血小板作用仅能在体内显现，此与其在体内的代谢活性产物CS-747密切相关 。常用剂量为每日75mg，口服 。
特殊情况下，如急性心肌梗死时，建议起始负荷剂量300 mg，随后75 mg/d 维持 。总体耐受性良好，主要有胃肠道不良反应 。
（4） 噻氯匹定：作用机制与氯吡格雷同 。常用剂量为150?250mg/d，顿服或分次口服 。
由于血液学等不良反应发生率较高，已逐渐被氯吡格雷等取代 。
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