杨甲三辨证腰痛
【杨甲三辨证腰痛】杨甲三教授在腰痛的辨证治疗方面 ， 在继承前人经验的基础上 ， 又多有发挥 。 将其分为寒湿腰痛、湿热腰痛、血瘀腰痛、肾虚腰痛、风寒腰痛、痰湿腰痛、劳损腰痛、闪气腰痛八种类型进行叙述 。
1.寒湿腰痛
症状：腰部疼痛、重着 ， 脊强拘急 ， 转侧不利 ， 遇阴雨则痛势更剧 ， 得温暖则痛减 ， 或腰中冷痛 ， 体重腹胀 ， 小便清白 ， 苔白腻 ， 脉沉濡 。 查腰部无固定压痛点 。
寒湿侵袭腰部 ， 阻塞经络 ， 气血流行不畅 ， 不通则痛 。 寒湿为阴邪 ， 寒性收引 ， 湿性粘滞 ， 静卧则湿邪易于停滞 ， 故静卧疼痛加重 ， 遇阴雨则寒湿更甚 。 热能散寒胜湿 ， 故遇热则减 。 苔白腻 ， 脉沉濡 ， 亦为寒湿之象 。
治法：拟益土制水之法 ， 温中以祛内寒 ， 健脾而燥内湿 。
选方：肾着汤加味 。
干姜 ， 甘草 茯苓 白术 肉桂 ， 泽泻 杜仲 金毛狗脊 。 下肢牵引痛减干姜 ， 加独活、防风、当归、芍药、细辛、牛膝 。
方义：此方无表药 ， 适用于内存寒湿者 。 用干姜、肉桂之辛热祛除寒湿 ， 白术之苦温以胜湿 ， 甘草之甘味以和中补脾 ， 茯苓、泽泻之甘淡以渗湿 。 以上诸药均属温脾阳化内湿之品 ， 是益土制水之法 。 再辅以杜仲之味甘辛性温、狗脊之味甘苦性温人肾经而温补肾阳 。 这样既健脾而又温肾 ， 脾肾兼治 ， 有相得益彰之妙 。 腰痛常引下肢作痛者 ， 此为肢体经络亦存寒湿入侵之症 ， 故加表药独活、防风之祛风胜湿 ， 当归、芍药之补血养筋 ， 细辛温通经络 ， 牛膝引诸药下行而舒筋活络 。
· 针灸治疗
治法：以脾经原穴及脾俞穴为主 ， 参以局部加灸 ， 温健脾阳 ， 散寒胜湿 。
处方：太白 ， 脾俞 ， 三阴交 ， 阿是穴 。
方义：足太阴脾经主土 ， 太白是脾经之输土穴 ， 是土中之土穴 ， 也是本经之代表穴 ， 功能健脾化湿 。 太白又是足太阴脾经之原穴 ， 脾俞是脾脏经气输注之处 ， 二穴相配是俞原配穴法 。 脾主运化 ， 脾虚则水湿不化 ， 湿盛则脾土被困 ， 再加上外来寒湿之邪的侵袭 ， 则更伤脾阳 。
《素问·咳论》曰：“治脏者 ， 治其俞 。 ”故以太白用补法 ， 健脾化湿 ， 温补脾土 。 三阴交为肝、脾、肾三经的会穴 ， 能健脾化湿 ， 治肝、肾二经病患 ， 对寒湿入肾所致的腰痛更是适合 。 阿是穴灸刺 ， 就是在腰部疼痛处以中间带两头排刺三针 ， 加灸温散局部寒湿 。
2.湿热腰痛
症状：腰脊胀痛 ， 痛处觉热 ， 或关节红肿 ， 手按得温痛均不减 ， 烦热口渴 ， 小便短赤 ， 烦躁便闭 ， 苔黄腻 ， 脉濡数 。
湿热壅滞 ， 经脉痹阻 ， 且湿热之邪极易流注关节 ， 故关节红肿 ， 腰脊作痛 。 热为阳邪 ， 故痛处有热感 。 湿热耗灼津液 ， 使津不上承则烦热口渴 ， 湿热下注 ， 则小便短赤 。 苔黄腻、脉濡数亦为湿热之象 。
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