杨甲三辨证腰痛( 四 )
6.痰湿腰痛
症状：腰部有形作痛（如条状、菱形、三角形等结节 ， 多位于腰骶部） ， 疼痛绵绵不已 ， 肢体倦怠 ， 面色萎黄 ， 苔腻 ， 脉滑 。
痰湿素盛之体 ， 复感外湿 ， 两湿相合 ， 粘结为痰核 ， 故腰骶部出现结节 。 湿性粘滞 ， 故疼痛绵绵不已 。 湿邪困脾 ， 化源衰少 ， 脏腑经络、四肢百骸、五官九窍失于滋养 ， 故四肢倦怠 ， 面色萎黄 。 苔腻 ， 脉滑亦为痰湿之象 。
治法：燥湿化痰 。
选方：二陈汤加味 。
茯苓 ， 陈皮 ， 半夏 ， 甘草 ， 独活 ， 苍术 ， 牡蛎 。
方义：二陈汤为治痰湿之基本方 。 半夏辛温而燥 ， 功擅燥湿化痰；陈皮理气燥湿 ， 使气顺而痰湿化；茯苓健脾渗湿；炙甘草调和诸药 。 治疗腰痛 ， 必加用独活引药下行 ， 散风化湿；苍术健脾燥湿；牡蛎咸寒入肾经 ， 以软坚散结 ， 壮骨益肾 。 诸药合用 ， 使痰化湿利 ， 经脉通畅 ， 通则不痛 。
· 针灸治疗
治法：健脾化痰 ， 散结通络 。 以足太阴脾经腧穴为主 。
处方：肿块结节处 ， 太白 ， 丰隆 。
方义：结节处直刺 ， 不捻转 ， 直至结节底层 ， 而后再行捻转提插手法 ， 提插时要保持在一定深度 ， 即病变部位的深度 ， 得气后将针提起向五个方向刺入（合谷刺） 。 合谷刺是与脾相应的刺法 ， 可健脾化痰 ， 促进结节消散 。 太白为脾经之输土穴、原穴 ， 针用补法 ， 可健脾化痰 ， 与胃经络穴丰隆相配是为原络配穴法 ， 可加强健脾化痰之功 ， 且丰隆为治疗痰病之要穴 ， 《玉龙歌》载：“痰多宜向丰隆寻 。 ”
7.劳损腰痛
症状：腰疼痛 ， 固定于脊柱两侧 ， 静卧疼痛不减 ， 晨起疼痛明显 ， 轻度活动后疼痛减轻 。
劳作时腰部长期固定一种姿势 ， 使腰部某处肌肉长期负担过重 ， 气血供给不足而致病 。 动则气行 ， 血亦随之而行 ， 故轻度活动后受累肌肉气血供给略有改善而疼痛减轻 。
· 针灸治疗
治法：舒筋活络 。
处方：阿是穴（大分刺、小分刺）
方义：两块肌肉之间谓之大分 ， 一块肌肉中的肌纤维束之间谓之小分 ， 刺分肉间即《灵枢·官针》所载九刺中的“分刺” ， 针之可舒筋活络 ， 疏导气血 ， 因为劳损肌肉本身已经受伤 ， 而针刺本身为创伤疗法 ， 所以手法宜轻 ， 以免损伤加重 。
8.闪气腰痛
症状：有明显外伤闪挫病史 ， 腰部无明显肿胀压痛 ， 当体位变动或深呼吸、咳嗽、喷嚏时感到剧烈刺痛 。
外伤闪挫后 ， 致络脉气滞血阻 ， 活动后 ， 外周络脉空虚则疼痛加重 。
· 针灸治疗
治法：通经活络 ， 行气活血 。
处方及刺法：远刺近动法 。 腰两侧痛则用攒竹 ， 脊中痛则用人中 。 痛处轻刺法或刺络法 ， 远刺委中放血 ， 局部扬刺拔罐 。
令患者直立 ， 双脚略分开 ， 浅刺远离腰部的攒竹或人中 ， 进行捻转泻法 ， 边令患者活动腰部；或浅刺压痛点 ， 边行捻转泻法 ， 边令患者活动腰部 。
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