杨甲三辨证腰痛( 三 )
腰为肾之府 ， 肾主骨生髓 ， 肾之精气亏虚 ， 腰脊失养 ， 故痿软无力 。 肾虚则腰不耐劳 ， 故久坐久劳后诸症加重 。 脉尺部不足亦为肾虚之象 。
治法：益阴补肾 。
选方：六味地黄丸 。
熟地黄 ， 山茱萸 山药 ， 泽泻 ， 茯苓 ， 牡丹皮 ， 心热 ， 舌绛脉细 ， 加龟板、知母、黄柏 。 气短尿频加肉桂、杜仲、补骨脂 。
方义：六味地黄丸是纯阴重味润下之方 ， 能壮水之主 ， 以制阳光 。 手足心热 ， 舌绛脉细 ， 属肾阴亏损 ， 故加龟板滋阴填肾 ， 知母、黄柏坚阴燥湿 。 气短、尿频属肾阳虚 ， 故加肉桂、杜仲、补骨脂之助阳温肾 ， 益火之源以消阴翳 。
· 针灸治疗
治法：从肾论治 ， 壮水补肾 。
处方：肾俞 ， 太溪 。 肾阳虚加热灸 。 肾阴虚加复溜 。 腹胀加三阴交 。 腰痛引胁腹仰俯不利加中封、带脉 。
方义：肾俞是肾脏经气输注之处 ， 太溪是肾经之原穴 ， 二穴为伍 ， 有益阴补肾之功 。 肾阳虚者加灸有助阳温肾的作用 。 足少阴肾经属水 ， 复溜是肾经之经金穴 ， 水经中之金穴 ， 与手太阴肺经相联系 ， 肺属金 ， 为肾水之母 ， 金能生水 ， 故肾阴虚者取肺经有关的复溜穴 。 痛引胁腹 ， 仰俯不利兼属肝经 ， 故加足厥阴肝经之中封、足少阳胆经之带脉 。
5.风寒腰痛
症状：卒然起病 ， 腰痛拘急 ， 痛引及项背 ， 甚则尻、胭、周身关节均痛 ， 腰间畏寒 ， 得温则腰痛减轻 ， 苔薄白 ， 脉弦紧 。
足太阳膀胱经脉“起于目内眦 ， 上额 ， 交巅……人络脑 ， 还出别下项 ， 循肩膊内 ， 夹脊 ， 抵腰中 ， 人循膂 ， 络肾 ， 属膀胱 ， 其支者……入胭中……以下贯脯内” 。 足太阳经脉为风寒邪气所阻 ， 轻则腰脊强痛 ， 项背强几几 ， 重则项如拔 ， 脊痛 ， 腰似折 ， 胭如结 ， 脯如裂 ， 寒性收引 ， 则腰痛拘急 。 朔风、寒流侵袭腰部 ， 故腰间畏寒 。 寒邪得温则散 ， 故腰痛得温则减 。 苔薄白、脉弦紧亦为风寒之象 。
治法：祛风散寒 。
选方：独活寄生汤 。
独活 桑寄生 ， 秦艽 防风 ， 细辛 当归 芍药 川芎 ， 地黄 ， 杜仲 ， 牛膝 ， 人参 ， 茯苓 ， 甘草 ， 桂心 。
方义：独活散寒祛湿 ， 专入下肢 ， 与秦艽、防风祛风湿 ， 止痹痛；方中四物汤养血调血 ， 通经止痛；细辛发散风寒 ， 且能止痛；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾 ， 助阳散寒止痛；桂心温通血脉 ， 散寒祛湿 。
· 针灸治疗
治法：祛风散寒 ， 疏通经脉 。
处方：肾俞 ， 命门（二穴加灸） ， 风池 ， 阳辅 。
方义：肾俞、命门如上所述 。 风池为足少阳胆经经穴 ， 是手足少阳与阳维之会穴 ， 乃风邪人中流注之处 ， 为搜风要穴 。 阳辅为足少阳胆经之经火穴 ， 乃本经所生 。 清·岳含珍所撰《经穴解》中云：“……少阳本经为木 ， 而中有相火 ， 此穴乃为经火之穴 ， 故少阳经风邪、寒邪、火邪 ， 一切有余之症皆取此穴者 ， 以泄本经之有余也 。 所谓盛则泄其子也 。 ”
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