冬季咳嗽之恼
冬令时节的来到，各种因寒而起的呼吸道疾病大行其道，尤其是慢性咳嗽，极易在这个时节反复发作，迁延不愈，患者不仅苦恼于病，还苦恼医药的疗效 。对于冬令时节如何治疗慢性咳嗽的话题，也是老生常谈了 。但是，不少老百姓还是会提出这样的问题：中医治疗是否真的有效呢？
本期中医栏目特邀成都中医药大学中医博士邓森涛先生，讲讲一些冬令常见的慢性咳嗽的诊治问题 。
五脏六腑皆令人咳
“病家咳一咳，医家皱皱眉” 。慢性咳嗽是一种非常恼人的呼吸道疾病，持续时间比较长，复发率较高，病人在咳嗽的过程中，**的震动，气息的不畅以及咳嗽的响声，都会对生活带来不适 。不要看小小的一个咳嗽，事实上，一些咳嗽疾病治疗起来会相当的麻烦 。西医的治疗角度是大量运用各种抗生素及平喘止咳药，例如奥亭止咳露（复方磷酸可待因溶液） 。由此而产生西医治疗问题是，抗菌药物的泛滥使用导致病菌产生耐药性，抗菌效果不明显；奥亭止咳露的止咳效果虽然非常明显，但是患者服用后，常感到胃肠不适、腹痛、便秘、恶心、呕吐、口干、嗜睡及头晕 。并且由于磷酸可待因是属于中枢性镇咳药物，所以，长期服用很容易上瘾 。
那么，中医是如何看待咳嗽这个问题的呢？
邓森涛博士这样认为，《素问·咳论》篇载“五脏六腑皆令人咳”，中医对咳嗽的认识是在整体观的指导下进行讨论的，慢性咳嗽的病根不离于肺，不止于肺，五脏六腑功能的失调均可导致咳嗽的发生 。
例如，一小儿，咳嗽月余，舌苔白腻厚，脉沉缓，大便不成形，通过辨证论治，我们认为此患儿虽然在外表现为肺部咳嗽，但是事实上却是由于脾气虚弱，运化失职，湿邪内盛，以致影响到了肺气正常的升降，所以发生咳嗽 。我们最后采用的是温中健脾，燥湿化痰的方法收到的疗效 。
又如，一老年女性，咳嗽半年，咽痒则咳，咳甚则吐，有时有涎白痰，平素痰多，眠差，夜尿频，舌体中凹舌质淡后薄腻，脉沉微 。据其本人叙述，她中西医都看过，西医多给予一些抗生素，而前面的中医也多是采用宣肺散寒，化痰止咳的方药，服药多月却收效甚微 。通过中医的辨证论治，我们认为是肾气不足，水泛为痰所致，所以最后采用的是健脾补肾，化痰利湿的方法，用金匮肾气丸合理中汤加减治疗，收到了很好的疗效 。
中医治疗慢性咳嗽时，并不是仅仅着眼于治疗“肺”，而是从整体辨证出发，诊断时先辨别患者的体质，根据其个体特异性，以客观脉症为依据，制定相应的诊疗方案 。其法因人而异，故其效果显著 。若是脱离了辨证论治的原则，只知道咳嗽是肺部的疾患，治疗时只着眼于肺就成了头痛治头，脚痛治脚，其疗效必定会大打折扣 。
先辨人，后议病，再用药
强调先辨人，后议病，再用药的辨证观点是在阅读前人书籍与临床实践过程中逐渐总结出来的，特别是在对一些临床教训的深刻反思过程中逐渐警醒的 。
例如两年前，朋友邀请为一胰腺癌晚期的病人出诊，听朋友的描述，在未见病人之时估计是湿热为邪，但是在某军区医院见到病人之后，才发现在中医的辨证中完全属于寒湿一类，之前猜测完全是南辕北辙 。又如一年多以前，一朋友痛风发作，未见其人，经不过其夫人的坚持，为其草拟一方，之后朋友告来诉，那付药服用后痛风虽然得到缓解，但却出现腰痛症状 。仔细一审视，是由于过于高估其体内湿邪为病，所以处方过于渗利，以致腰痛 。
就拿中医的脉象来学，面对不同的患者也不可以同一标准来看待 。比如我们在临床中诊脉后认为脉象偏弱，又无其他特殊之处，如若此患者身体素质向来偏弱的话，可以认为是属于一个低水平的正常脉象，但是若患者身体素质向来较好，以前脉象都比较有力的话，此次单就脉象而言病证为虚 。又比如同样是脉浮，体型偏瘦之人，如无其他不适，可不作病理看待 。但是对于形体丰满，脂质厚实之人来说，则病态，所以前人有“肥人责脉浮”之说 。
由于有这些临床教训和学术认识，所以我们不赞同那些单纯的将某种药物或某种处方对应为治疗某种症状或疾病的认识，如有的人认为咳嗽可以服用川贝母，头痛就可以吃天麻，心脏不好可用丹参，月经不调吃阿胶等等之类，不一而足 。这种不议病就用药的认识完全脱离了中医整体观和辨证论治观的指导 。试问咳嗽有外感内伤之别，仅仅外感之中又有风寒、风热、风燥等等不同，怎么能将咳嗽的治疗简单的对应为川贝呢？岂能不加辨证的就随意选择川贝？只有“议病精详，病经议明，则有是病，即有是药；病千变，药亦千变” 。
伤寒常为一些慢性咳嗽的诱因 。
一些慢性咳嗽时好时坏，反复发作，迁延难愈 。在临床治疗过程往往在取得了一定的疗效之后，常常因各种因素的影响，又再次反复发作 。若留心临床，就会发现很多慢性咳嗽患者复发的一个重要诱发因素就是伤寒 。那么什么是伤寒呢？伤寒，在中医学的概念中，一般有广义和狭义之分 。广义伤寒指一切外感疾病，即《难经·五十八难》所说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”的总称 。狭义伤寒即伤寒有五中的“伤寒” 。成都中医药大学傅元谋教授针对历史文献中伤寒概念指代不清的情况，进一步把疾病伤寒严格分为四个层次：第一层为广义伤寒，第二层为寒性外感疾病的总称，第三层为狭义伤寒，第四层为冬令感受寒邪，感而即发的外感疾病 。此处所指与杂病相对的伤寒乃第一层的广义伤寒，即一切外感疾病 。
正因为慢性咳嗽的一个最重要的复发因素就是伤寒，特别是冬令时节，寒风凛冽，寒邪最易伤人，所以许多慢性咳嗽发作之时都不仅仅是一个简单的外感咳嗽病，而是兼夹的有杂病的性质在其中 。这也是许多慢性咳嗽病的一个特点，即杂病与伤寒常相兼而发 。为什么会相兼而发呢？
《内经》说，“邪之所凑，其气必虚，”，又说“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人 。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人 。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，还说“正气存内，邪不可干”，这些论述都强调了人体正气作为内因是疾病发生过程中的主导地位 。因此，由于慢性咳嗽者，多有脏腑气血、阴阳失调，所以易致伤寒，而伤寒又易引发杂病，形成杂病与伤寒常相兼的局面 。在《伤寒论》中对此种伤寒与杂病相兼而发的情况的论述有很多，比如平素有喘疾的患者，平素有水气的患者等等 。另一方面，若杂病迁延不愈，势必损伤人体正气，以而更易感伤外邪，正是“血弱气尽 。腠理开 。邪气因入” 。正是由于伤寒、杂病常相互影响，因此临床上常形成伤寒杂病相兼而发的情况 。
这种反复发作的慢性咳嗽，在治疗时，既要考虑到此次诸如风寒外感的因素，又要考虑到患者素有体质因素、宿邪因素等等 。若只考虑到了此次的风寒外感因素，忽略了作为慢性杂病的疾病特点，则可能病未愈，而人先败 。
所以慢性咳嗽是一个相当复杂的疾病，五脏六腑出了问题都可以导致慢性咳嗽的发生，它的治疗必须在中医整体观和辨证论治的精神下，对病人详加辨别，仔细审查疾病之后，针对病机用药才能取得很好的疗效，盲目的乱用药多数时候只会让病情迁延不愈 。
以求真知的态度做学问、做良医
严谨认真，独立不倚是古代医家做学问的真实态度，既不呆板地为理论所困，也不按图索骥，而是以临床疗效做为医学追求，才将中医的文化精神内涵延绵至今 。如果对中医文化乃至整个传统文化有着强烈使命感的人，应该知道唯有脚踏实地地学习研究，才能以安全有效的治疗效果博回民众对中医的信心 。【冬季咳嗽之恼】
