全面了解柴胡的运用
柴胡性味甘平微寒 ， 具散邪、治疟、疏肝、升阳、举陷诸功 ， 为散外邪 ， 和少阳 ， 行滞气 ， 疏肝胆之药 ， 己为中医界所公认 。但清代医家叶香岩据医经理论 ， 结合个人经验 ， 宗“疟疾之病 ， 因暑而发者居多”及“夏暑发自阳明”诸说 ， 认为柴胡温燥 ， 所以他一生治疟疾 ， 从不用柴胡 ， 被徐洄溪斥其为“离经叛道” 。后来 ， 王孟英为了把徐、叶两种意见统一起来 ， 两不偏废 ， 创“正疟”、“时疟”之论 ， 说小柴胡汤是治正疟的 ， 叶氏所论是治时疟的 。
《重庆堂随笔》谓：柴胡主治正伤寒少阳证 ， 为妇科要药 。但不可概施温热 ， 阴虚及阳越之体 ， 若阴己虚者 ， 阳方无依而欲越 ， 更用升阳 ， 是速其毙也 。
王氏正疟、时疟说 ， 统一了学派上的分歧 ， 在实践中也是这样运用的 。如王孟英《医学全书》中有 ， 姚妾患疟 ， 呕吐胁痛 ， 畏寒不渴 ， 苔色微白 ， 与小柴胡汤 ， 三饮而瘳 。又如孟英夫人、许某、朱妇诸疟证 ， 治疗主方虽不同 ， 但均配柴胡 ， 此皆治疟之案 。
其治杂病之用柴胡者 ， 如书中罗某病伤寒 ， 脉虚细己极 ， 阴分太亏 ， 予景岳法；以熟地、当归、酒炒白芍、炙甘草、橘皮、柴胡等药 ， 方中以柴胡疏肝达郁 ， 引邪外出 。又有陈某类中、风温愈后 ， 而痰逆不休 ， 且兼呃忒 。诊属气郁于肝 ， 欲升而不能升 ， 痰阻于肺 ， 欲降而不能降 。以柴胡配枳壳、蒌、薤 ， 舒肝郁调升降而安 ， 此皆用柴胡之例 。
王孟英以正疟、时疟说 ， 调和了叶、徐学术上的不同意见 ， 实践中他对柴胡亦有所用 。但《王氏医案》中记载的 ， 多为救治温补误治之案 ， 乃补偏救弊之举 ， 己失去了应用柴胡的机会 。总之 ， 孟英发展了叶氏柴胡学说 ， 但未能完全跳出叶氏之圈子 。
为了更全面了解柴胡的运用 ， 笔者兹选录几位贤哲论柴胡的意见 ， 供参考 。
张锡纯在《医学衷中参西录》谓：“柴胡为足少阳主药 ， 而兼治足厥阴 。”能舒肝行气 ， 清泄胆火 ， 枢转以透少阳外邪 ， “为疟疾主药” ， 不主张阴虚燥热之疟 ， 代以青蒿 。谓其退热“不必其寒热往来也” 。
还指出若遇阴虚者 ， 或热入血分者 ， 不妨用润燥凉血之药佐之；若遇燥热者 ， 或热盛于气分者 ， 不妨多用润燥清火之药佐之 ， 这样 ， 则无伤阴劫肝之弊 。谓治气分之虚 ， 则以柴胡助之 。张山雷谓锡纯之言 ， 皆“从治验上发挥真理 ， ”“必不欺人” 。
张山雷对柴胡论之较详：谓柴胡主治略有二层 。一为实邪 ， 则外寒之在半表半里者 ， 引而出之 ， 使还于表而邪自散；一为正虚 ， 则清气之陷于阴分者 ， 举而升之 ， 使还其宅 ， 而中气自振 。此外 ， 则有肝络不疏一证 ， 见胁肋支撑 ， 脐腹胀满等阳气不宣 ， 木失条达所致之证 ， 于应用药中加少许柴胡 ， 以为佐使而作向导 ， 奏效甚捷 。此柴胡之真实功用 ， 以外别无奥义 。
【全面了解柴胡的运用】他还指出濒湖平肝胆、三焦、包络相火、及头疼眩晕 ， 目昏赤痛；景岳治肝胆火炎 ， 胸胁结痛 ， 少阳头痛 ， 又皆囫囵吞枣 ， 最易有抱薪救火之祸 。冉雪峰称“山雷之说 ， 颇能入理深谈 ， 于治疗方面俾益不少 。”
冉氏谓柴胡品种过繁 ， 而“红柴胡辛温燥烈” ， 凡少阳火化较旺 ， 及温热病用之 ， 辄汗出烦渴 ， 目赤耳聋谵妄 。医林多以非伤寒正少阳不可用 。故江浙叶、薛派视为鸩毒 ， 相戒终身不用 。又谓药市伪柴胡繁多 ， 纷杂淆乱 ， 人们认为“设病当清火散结 ， 芳香疏利者 ， 与其用辛燥伪柴胡 ， 毋宁用清芬真青蒿为得也” 。
徐荣斋《重订通俗伤寒论》中有：何廉臣谓 ， 青蒿清芬透络 ， 从少阳胆经领邪外出 ， 虽较疏达腠理之柴胡力缓 ， 而辟秽宣络之功 ， 比柴胡为优胜 ， 故近世喜用青蒿而畏柴胡也 。
时贤沈自尹等所著《中医治则研究》论柴胡 ， 谓：鉴于“江浙常说‘柴胡劫肝阴’ ， 其实柴胡性质平和 。”经证实慎用者有二：一是素有胃病者 ， 因柴胡含皂素量较高 ， 对胃黏膜剌激易引起呕吐 。二是素有高血压者 ， 用柴胡升肝阳 ， 易引起血压更为升高 。还引缪仲淳“病人虚而气升者忌之 ， 呕吐及阴虚火炽炎上者 ， 法同所忌”之 。其间对“升肝阳”似亦认可 。
并谓柴胡与甘草为小柴胡汤与逍遥散共有的药 。经研究发现 ， 该二药治疗四氯化碳引起的肝脏损伤 ， 能使肝脏的变性和坏死明显减轻 ， 肝细胞内蓄积的肝糖原和核糖核酸含量大部恢复或接近正常 。血清谷丙转氨酶值显著下降 ， 对实验性肝硬化动物 ， 能明显阻止肝脂肪变性和纤维增生作用；己发生肝纤维增生的动物 ， 可使肝纤维有不同程度的重吸收 。可视为该方药治疗胸胁苦满的基础 。
综上所述 ， 孟英治疟用柴胡 ， 虽较叶氏有所发展 ， 仍未摆脱“柴胡劫肝阴”说 。还衍化出“逍遥散最劫肝阴”、“素多抑郁 ， 用柴胡则肝气愈升”诸论 ， 将一些病情恶化或不治的病例 ， 全归咎于柴胡 ， 与指责江浙医生不辨证的“柴、葛、羌、防 ， 随手浪用”之说一致 。
笔者认为张锡纯论柴胡 ， 诚乃可法可师 。张山雷所论虽最详 ， 几与孟英同一机杼 。何、冉二氏亦无新义 。唯近贤沈自尹氏之论最切实用 ， 于创新中未离古 ， 且多经实验所证明 ， 这一指导思想 ， 堪称今后中医研究工作的方向 ， 也是中医发展的必经之路 ， 有“与古为新”之妙 。
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