输血的不良反应有哪些，输血常见四大不良反应及处理措施( 二 )
2、症状和体征
（1）这类反应多半在输血过程初期 ， 输入数十亳升后发病 ， 表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血 ， 出现血红蛋白尿 ， 尿少 ， 尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显） 。
（2）患者可突发休克 ， 可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC 。
（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血 。 常见于Rh血型不合 ， 偶见于其他血型系 。 在经产妇或有输血史者 ， 输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸 ， 症状轻微 ， 网织红细胞增多 ， 球形红细胞增多 ， 结体球蛋白降低 ， 可有肝脾肿大 ， 血红蛋白尿少见 。
四、细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下 ， 基本上可以做到血液不受细菌污染 ， 但实际上 ， 由于各种原因 ， 细菌污染仍然或多或少地发生 。
1、原因
（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损 。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血 。
（3）献血者皮肤消毒不严 ， 采血部位有化脓病灶 。
（4）血液保存、管理不严 。
2、症状和体征
轻者以发热为主 。 重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重 ， 极度不安 ， 发生剧烈寒战、高热、大汗 ， 恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红 ， 皮肤粘膜出血 ， 腹痛、腹泻 ， 血压下降、脉细弱等 ， 严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡 。 可发生血红蛋白尿和肺部并发症 。
一般情况下 ， 高热休克和皮肤充血是常见特征 。 休克为温暖型 ， 皮肤潮红而干燥 。 体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血 ， 而无寒战与发热 。
五、循环系统负荷过重
大量输血或受血者心功能不全时 ， 输血可致心衰、肺水肿 ， 严重者则可在数分钟内死亡 。 这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致 。
1、原因
（1）老年心功能较差、儿童血容量少 ， 这都不能耐受大量输血 。
（2）原有心肺功能不全者 ， 慢性严重贫血者 。
（3）大量快速输血输液 ， 或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内 ， 引起心脏负担过重 。
（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多 ， 但只要血管内压升高 ， 即易引起肺水肿 。
2、症状
早期的信号是全身静脉压升高 ， 伴肺血管内血量增加和肺少量减少 。 输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀 ， 发绀、咳出大量血性泡沫痰 ， 直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音 ， 可发生心房颤或心房扑动 ， 严重可于数分钟内死亡 。 临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时 ， 可作此诊断 。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间 ， 随着库存时间的增长 ， 其血浆中的钾含量也逐渐增多 ， 这是由于红细胞中K＋的外溢 ， 大量输血可引起钾中毒 ， 患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时 ， 可引起心电图显著改变 ， 约为10毫摩尔/L时 ， 可认为是即刻死亡的原因 。
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