心脏缺血吃什么药好，抗心肌缺血首选3类一线用药

糖尿病性冠心病是目前非常常见的疾病。糖尿病和冠心病相互作用，相互促进，形成恶性循环。
对于糖尿病患者，如果左心室射血分数。50%，家族性高胆固醇血症、外周动脉狭窄、缺血性脑卒中(脑梗死)、严重肾功能衰竭、1型糖尿病20年以上等病史者，无论有无冠心病症状，均应积极进行冠心病筛查。因为糖尿病容易出现无症状心肌缺血甚至无痛性心肌梗死。

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冠心病是指向心脏供血的冠状动脉发生病变，导致心肌缺血的一种心脏病，又称缺血性心脏病。可表现为心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死。患者最直观的感觉是胸闷、气短、胸痛、心前区有压迫感和闷闷感。疼痛可以辐射到左肩，这通常是由疲劳或情绪激动引起的。舌下含服硝酸甘油片1-5分钟即可缓解。
目前，冠心病合并糖尿病的治疗通常需要抗心肌缺血药物，包括一线药物：受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等) 。)，硝酸盐(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。)，钙拮抗剂(氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等。);二线药物：尼可地尔和曲美他嗪。

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受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等。)
这类药物主要是通过选择性抑制心脏中的1受体，可以抑制心脏的收缩，降低心输出量，减慢心率，从而降低心肌的耗氧量，改善心绞痛。作用于心脏1受体所需的剂量低于作用于外周血管和支气管平滑肌的2受体所需的剂量，因此这些药物在治疗剂量下不会收缩外周血管和支气管平滑肌，也可用于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，可与2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林、卡特劳德、福莫特罗和沙美特罗)联合应用，使支气管平滑肌舒张。
美托洛尔对胰岛素释放和糖代谢的影响小于非选择性受体阻滞剂。对低血糖的心血管反应如心动过速的抑制作用较小，血糖上升至正常水平较快，可用于糖尿病患者。此外，美托洛尔可以降低再次心肌梗死的风险，降低心源性死亡尤其是心梗后猝死的风险。是劳力性心绞痛和心肌梗死患者的首选一线药物。服用后可使心率稳定在55-66次/分。

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【心脏缺血吃什么药好，抗心肌缺血首选3类一线用药】硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。)
这些药物主要通过扩张动静脉血管来减轻心脏前后负荷，从而降低心肌耗氧量，改善心绞痛。具体来说，以单硝酸异山梨酯为例，它是单硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，可以释放一氧化氮。通过激活鸟苷酸环化酶，一氧化氮可以增加鸟苷环磷酸，激活鸟苷环磷酸依赖的蛋白激酶，改变平滑肌细胞内各种蛋白的循环磷脂化，从而舒张血管平滑肌。
硝酸酯类药物可以扩张外周动静脉，通过扩张动脉血管来降低外周血管的阻力，即降低心脏的后负荷。通过扩张静脉血管，可以增加血管的血容量，减少返回心脏的血液量，降低心脏舒张末期的压力和容量，即降低心脏的预负荷。通过减少心脏前后负荷和心肌做功，可以减少心肌耗氧量，改善心绞痛。此外，对于一些动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄，硝酸盐还可以扩张大的冠状动脉，促进血流的重新分布，增加冠状动脉灌注。还能扩张狭窄的冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛。这类药物是各种心绞痛患者的一线用药。

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钙拮抗剂(氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等。)
这些药物虽然是钙拮抗剂，但它们抑制心肌、冠状动脉、外周血管平滑肌、房室结等部位的钙离子，并从细胞外跨膜流向细胞内，从而降低细胞内钙浓度，但不改变血清钙浓度，因此不会导致血钙流失。
这类药物主要通过扩张外周小动脉和冠状动脉，降低外周血管总阻力，缓解冠状动脉痉挛，降低心脏后负荷，降低心脏的能量消耗和氧气需求来缓解心绞痛。比如地尔硫卓可以有效扩张冠状侧支血管，增加冠状侧支血管的血流量。是单纯心绞痛或冠状动脉痉挛型心绞痛患者的一线用药。例如，维拉帕米或地尔硫卓与洛尔类药物联用时，应注意对心律的影响。