泌尿系感染吃什么药，列净类药物与泌尿生殖系统感染

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作者：一脉通ENDO报道组
最近，在导读：,达帕利弗津被美国食品和药物管理局批准用于治疗慢性肾病，但一些试验证明，SGLT-2i药物会增加泌尿生殖系统感染的风险。那么是什么情况呢？
本届美国内分泌学会年会(Endo)发布了多份药物研究报告。让我们关注SGLT-2i与泌尿生殖道感染的相关内容。SGLT-2i药物在治疗慢性肾病和糖尿病方面的益处已经得到证实，但与此同时，这些研究也提到了这些药物的泌尿生殖系统感染风险。为了探索此类不良反应的发生率和相关影响因素，来自菲律宾的研究人员进行了这项研究。
研究描述
这项研究是一项回顾性队列研究。共有253名从2014年1月1日至2019年6月30日开始接受SGLT-2i治疗的T2DM患者被纳入研究。纳入标准为年龄>岁；40岁，采用美国糖尿病学会标准诊断二型糖尿病糖尿病(T2DM) 。在过去的半年里，我在门诊、私人诊所或圣托马斯大学医院和马尼拉三级卫生保健部门认可的其他医疗部门(达帕利弗津、卡格列奈、恩格列奈)接受过SGLT-2i治疗，并在治疗开始后3个月和6个月有尿检结果，或患者主诉有与下尿路和生殖感染相关的症状(如排尿困难、尿频、尿急、阴部瘙痒和白带异常) 。
2020年4月1日至10月1日，研究人员通过病案回顾收集数据，通过多元logistic回归分析确定泌尿生殖道感染相关因素[包括：年龄、性别、身体质量指数、糖尿病病程、HbA1c水平、eGFR、其他降糖药物(DPP-4i、双胍类、磺脲类、胰岛素)和女性绝经] 。
不良反应事件发生率
SGLT-2i治疗3个月和6个月患者的泌尿生殖系统感染发生率分别为2.37%和21.78%(图1)，而三种药物的泌尿生殖系统感染发生率差异显著(p=0.0019) 。同类药物对比分析结果显示，卡格列奈组泌尿生殖系统感染发生率相对低于恩格列奈和达帕利弗津组。

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图1初次SGLT-2i治疗后6.5个月内泌尿生殖系统感染事件的累积发生率
相关危险因素探索
根据给药6个月时的数据分析，总的来说(在男性患者的亚组中观察到类似的结果)，泌尿生殖系统的感染与基线时的高HbA1c、磺脲类药物的联合以及胰岛素治疗有关。
表1泌尿生殖系统感染的相关因素(总队列)

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1.基线时高HbA1c
与基线hba1c& lt患者相比开始SGLT-2i治疗的7.0%(表1):
基线HbA1c7.0%~8.0%患者的泌尿生殖系统感染发生率增加约2.5倍。
基线时hba1c为8.0% ~ 9.0%的患者不良反应发生率增加约7.5倍。
基线HbA1c9.0%患者的不良反应发生率增加约10.5倍。
2.基线时磺脲类药物的使用
与基线时未使用磺脲类药物的患者相比，同时使用磺脲类药物的患者泌尿生殖道感染的发生率增加了约3.1倍。
3.基线时胰岛素的使用
与基线时未使用胰岛素的患者相比，联合使用胰岛素的患者泌尿生殖道感染的发生率增加了约3.8倍。
女性风险明显更高
在女性患者的亚组中，发现HbA1c和表皮生长因子受体的基线水平与泌尿生殖系统感染有关。HbA1c水平越高，泌尿生殖道感染的发生率越高。
1.基线时高HbA1c
与基线hba1c& lt的女性患者相比开始SGLT-2i治疗的7.0%(表2):
基线hba1c为7.0% ~ 8.0%的患者，泌尿生殖系统感染的发生率增加约5.4倍。
基线时hba1c为8.0% ~ 9.0%的患者不良反应发生率增加约21倍。
基线HbA1c9.0%患者的不良反应发生率增加了约112倍。
表2泌尿生殖道感染的相关因素(女性亚组)

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2.基线时eGFR
在EGFR30 ~ 60毫升/分钟/1.73平方米的初始水平，SGLT-2i治疗的患者的泌尿生殖系统感染的发生率比EGFR>的患者高约6倍；60毫升/分钟/1.73平方米。
研究启示
结果表明，泌尿生殖系统感染在SGLT-2i中很常见，尤其是在使用恩格列奈和达帕利弗津治疗的患者中。泌尿系统感染的相关因素包括高身体质量指数、SGLT-2i治疗开始时HbA1c水平高、糖尿病病程长、eGFR低、是否同时使用胰岛素/磺脲类药物，且存在性别差异。
【泌尿系感染吃什么药，列净类药物与泌尿生殖系统感染】研究人员建议，在开始SGLT-2i治疗之前，应评估患者的风险，并在接受治疗后的前几周进行随访。医生应密切监测与泌尿生殖系统感染相关的症状和体征，并特别关注本研究发现的易感因素患者。