总咳嗽不好怎么回事，咳嗽老不好
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张老师咳嗽了一会儿，感觉喉咙里有痰和异物，但吃药后一直没有好转 。晚上在床上躺一会儿，就会咳嗽，没有咳痰，坐起来会更好 。去医院检查后医生说是过敏性鼻炎引起的 。
咳嗽本身不是一种疾病，而是一种非常常见的症状 。
咳嗽是人体的一种保护性反射作用 。通过咳嗽，可以排出呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物 。
根据咳嗽的长短，可分为三类：急性咳嗽三周以内，慢性咳嗽八周以上，亚急性咳嗽三至八周 。慢性咳嗽的常见原因如下：
咳嗽变异性哮喘
这是慢性咳嗽最常见原因 。
哮喘患者的典型症状往往是喘息、气短、胸闷等 。部分哮喘患者仅表现为咳嗽这一临床症状，以干咳为主，通常较重，尤其是夜间和清晨 。患者气道敏感，感冒、冷空气、粉尘、油烟等易诱发或加重咳嗽 。
上气道咳嗽综合征
鼻部疾病如过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、鼻窦炎等 。导致分泌物流回鼻后和咽喉引起咳嗽，临床上称为上气道咳嗽综合征 。
这类患者常表现为咳嗽、咳痰，有时伴有鼻痒、鼻塞、打喷嚏等 。慢性咽炎和慢性扁桃体炎也会引起咳嗽 。
胃食管反流性咳嗽
当发生胃食管反流时，胃酸和其他胃内容物回流到食道，会刺激喉咙，引起咳嗽 。
多为干咳，无咳痰，多发生于餐后、进食后、日间或体位改变时，偶有剧烈咳嗽 。
吃酸性和油腻的食物容易诱发或加重咳嗽 。
嗜酸粒细胞性支气管炎
这是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非喘息性支气管炎，表现为慢性刺激性咳嗽，多为干咳或少量黏痰，无呼吸困难，部分患者对油烟、粉尘、异味或冷空气敏感 。
需要进行嗜酸性粒细胞百分比的痰细胞学检查来确认诊断 。
变应性咳嗽
可以理解为过敏引起的咳嗽，主要表现为干咳、不咳痰、感觉喉咙痒、闻油烟、灰尘、异味、冷空气、花粉等 。容易出现刺激性咳嗽 。
有过敏性疾病史或接触过过敏物质 。常见过敏原：螃蟹、霉菌、小麦、大豆、鱼类、抗生素、虾、酒精、橡胶、香水、牛奶、花粉、花生等 。
药物引起的咳嗽
咳嗽有时是药物引起的，表现不典型，早期很难发现 。容易引起咳嗽的常见药物包括降压药中的ACEI(如贝那普利) 。
一般来说，这种情况引起的咳嗽症状会在停药一至四周后逐渐消失 。
心源性咳嗽
部分心功能不佳，尤其是急性左心衰竭的患者，可出现阵发性夜间呼吸困难伴咳嗽 。
这是由于心力衰竭引起的肺充血和肺水肿，导致支气管黏膜水肿，气道分泌物增多，气道通气功能障碍，进而导致心源性咳嗽 。心血管疾病患者长期咳嗽，尤其是夜间咳嗽，应提高警惕 。
心因性咳嗽
这是由于患者严重的心理问题或故意清嗓子引起的，也称为习惯性咳嗽 。典型表现为白天咳嗽，晚上集中精力做某件事休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状 。
作者：吴银祥(上海东方肝胆外科医院呼吸内科医生)
编辑：李晨贤
【总咳嗽不好怎么回事，咳嗽老不好】来源：文汇报资料照片
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