怀孕血糖高怎么控制，血糖高怎么办

据报道，全球20岁以上孕妇高血糖患病率为15.8%，每年有2000多万孕妇患有这种疾病。我国地区间存在差异，平均为17.5% 。
随着二胎和三胎政策的全面放开，老年妇女的数量急剧增加，越来越多的“糖妈妈”也随之而来。众所周知，孕期血糖控制不好，对孕妇和胎儿都会产生不良影响。

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因此，控制血糖是每个“糖妈妈”的必修课。
首先要了解妊娠期糖尿病的分类。
怀孕期间高血糖的类型应该首先知道。根据最新的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，妊娠期糖尿病可分为以下三类：

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孕前药物的合理替代
这里主要指的是孕前已确诊糖尿病的患者。在计划怀孕之前，血糖应该控制在尽可能接近正常的水平。当HbA1c在妊娠期为6.5%时，在胰岛素使用者中可以为7.0% 。
同时将血压控制在130/80mmHg以下。
停止服用二甲双胍以外的口服降糖药；如果仅靠二甲双胍不能控制高血糖，应及时补充或切换胰岛素控制血糖。如果你在怀孕前服用抗高血压药物
停止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、受体阻滞剂和利尿剂等降压药物；改为拉贝洛尔(妊娠20周后也可使用硝苯地平控释片) 。了解孕期血糖控制的目标。

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妊娠管理
对于患有GDM病和妊娠期糖尿病的患者，在确诊后，可以先进行饮食控制，用少量的餐食分成每天5~6餐。
鼓励孕期适当运动，每次运动时间不超过45分钟。

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药物
如果控制饮食和运动后血糖仍未达标，或调整饮食后出现饥饿酮症，且因热量摄入增加血糖超标，则需使用降糖药物控制血糖。
孕期降糖药物的选择
(1) 胰岛素
胰岛素不通过胎盘，对胎儿无致畸作用。它是国家医药产品管理局(NMPA)批准的唯一一种用于妊娠的降糖药物。
怀孕期间可以使用的胰岛素类型：
人胰岛素：短效、NPH和预混人胰岛素。超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。长效胰岛素类似物：地特胰岛素。孕期胰岛素应用计划：
对于空腹和餐后血糖升高，建议睡前推荐使用短效/速效胰岛素(或地特胰岛素) 。由于妊娠期胎盘胰岛素抵抗引起的餐后血糖升高这一更为显著的特点，预混胰岛素的应用存在局限性，不建议常规应用。(2) 口服降糖药物（OAD）
根据国际妇产科联盟(FIGO)的研究，格列本脲和二甲双胍对于妊娠中晚期的GDM患者都是安全有效的，在生活方式改变后血糖控制失败时可以作为一线用药，在OAD二甲双胍优于格列本脲。
然而，NMPA尚未批准任何用于妊娠期糖尿病的口服降糖药。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》不建议孕期使用OAD 。
二甲双胍生活方式干预可控制育龄期二型糖尿病患者和二甲双胍严重诱导胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血糖。他们可以在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后停止使用二甲双胍。
如果孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在充分告知孕期使用二甲双胍利弊的前提下，在胰岛素中加入二甲双胍。
产后管理
GDM:大多数GDM患者产后血糖可自行恢复正常，胰岛素可停用。需要注意的是，GDM患者应在分娩后6~12周进行OGTT检查，以重新评估糖代谢。
PGDM和妊娠期显性糖尿病:糖尿病分娩后依然存在，治疗不能中断。然而，由于输送后胰岛素抗性的降低，胰岛素剂量减少了至少三分之一。妊娠期糖尿病也需要重新评估糖尿病的类型和血糖状态
【怀孕血糖高怎么控制，血糖高怎么办】2.中华医学会妇产科分会/中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) [J] 。2014,49 (8) 3360 561-569.