男人尿出血是怎么回事，突然血尿是怎么回事

血尿是泌尿系统疾病的重要症状。目前关于肉眼血尿患病率的数据缺乏，显微镜下无症状血尿患病率为2.1% ~ 31.4% 。年轻患者一过性血尿往往没有不良后果，而老年患者则需要警惕恶性肿瘤的可能性。此外，一些老年患者血尿的病因很难明确。
不同类型的血尿有不同的诊断和鉴别诊断思路。2021年7月8日，《新英格兰医学杂志》 (NEJM)发表了马萨诸塞州总医院儿童肾脏病学家JulieIngelfinger的摘要《成人中的Hema-turia》(NEnglJMed2021；35:153-63)，详细介绍了成人血尿的流行病学特点，肉眼血尿、镜下血尿和不明原因血尿的诊断和鉴别诊断要点。
访问NEJM医学前沿官网或APP阅读全文翻译。这里我们只简单介绍一下“肉眼血尿”的内容。
血尿会和哪些疾病有关？
肉眼血尿通常有与患者病史、症状和体征(如肾结石排出、急性出血性膀胱炎或镰状细胞危象)相符的明确解释。但许多其他情况也会导致肉眼血尿(如下图所示) 。

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各部位血尿(图为尿路各部位血尿)
因此，肉眼血尿的评估应关注患者症状的基本原因以及临床和实验室检查的结果。
对于40岁以上的人群(有数据提出了35岁的临界值)，不明原因的肉眼血尿可能意味着膀胱癌或上尿路癌。大多数专家建议转诊到泌尿外科，并进行影像学检查和膀胱镜检查以排除癌症。
病史和体检，我们需要重点关注这些。

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在肉眼血尿患者的诊断和评估中，全面收集病史是关键。
患者是否有外伤、肾挫伤、血管损伤或梗死？如果病史提示尿路感染或肾绞痛，应进行初步评估，以确认或排除感染或肾结石。患者是否正在接受抗凝治疗？患者是否有剧烈活动，如偶尔长跑，可伴有肉眼血尿？患者的排尿方式是否改变(排尿方式的改变可能提示前列腺肥大或尿路梗阻)？患者有胁痛还是耻骨上痛？体检更注重病情检查。
生命体征稳定吗？有血流动力学不稳定的迹象吗？肋椎角或耻骨上压痛可能提示肾结石或尿路感染。对于男性患者，数字前列腺直肠检查可能有助于评估前列腺炎或前列腺癌的可能性。对于女性患者来说，重要的是确保出血来自尿路，而不是生殖道。此外，还应询问全身疾病的适应症。鉴别癌症相关原因的影像学检查。

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鉴于成年人出现肉眼血尿有癌变的可能，除非肉眼血尿原因明确，一般认为影像学检查是必要的。据说，大约80%的膀胱癌患者有排尿困难，这使膀胱癌被发现的概率增加了一倍。
对于很多患者来说，超声加膀胱镜检查就足够了。有资料也推荐CT尿路造影，但其费用高于超声检查，通常使用造影剂。磁共振成像一般不推荐。版权信息
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